股骨头病变的影像诊断

1、股骨头(髋关节）病变的影像诊断,莒南县人民医院 放射科 李增乾,股骨头正常解剖,髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 张力束（Tensive bundle,T),股骨头缺血坏死（股骨头无菌坏死）,一. 股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head),股骨头骨骺缺血坏死的病因,特发性 外伤 化脓性关节炎 放疗 血红蛋白病变,股骨头骨骺缺血坏死的病理改变,骨骺缺血 骨骺骨质坏死吸收 骨骺受力压缩骨折 股头扁平畸形 早发关节退变,股骨头骨骺缺血坏死临床表现,好发3-14岁男孩

2、多单侧受累 髋部疼痛、乏力、跛行 晚期肌肉萎缩,股骨头骨骺缺血坏死平片表现,早期股骨头骨骺变小 骨骺向外侧移位，上方间隙增宽 骨骺前上外部节裂、变形 骨骺骨折后硬化 整个骨骺变扁，关节间隙增宽,股骨头骨骺缺血坏死,股骨头骨骺缺血坏死,股骨头骨骺缺血坏死的CT表现,早期股骨头骨骺变小 骨骺前上外部节裂、变形 骨骺密度增高 骨骺内囊状低密度区 整个骨骺变扁，关节间隙增宽 治疗及时，恢复正常 治疗不及时，遗留各种畸形,股骨头骨骺缺血坏死,左股骨头骨骺无菌坏死,左股骨头骨骺无菌坏死,股骨头骨骺缺血坏死的MR表现,髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低,股骨头骨骺缺血坏死,股骨头骨骺无菌坏

3、死,左股骨头骨骺较对侧明显小，密度减低。干骺端骨质增生,右股骨头骨化中心为高信号强度，为正常骨髓。但其中有“人”字形低信号强度为异常。左股骨头骨化中心扁小，呈中等强度信号。,成人股骨头无菌坏死（Avascular necrosis of femoral head in adult),概述,成人股骨头无菌坏死近年来明显增多，发病率远远超过儿童股骨头无菌坏死。,病因,与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛风等。,成人股骨头无菌坏死的病理改变,骨髓内脂肪坏死、死骨形成 纤维肉芽组织增生 骨质吸收 新骨形成

4、股骨头塌陷,股骨头无菌坏死的临床表现,好于30-60岁男性，男：女=5：1 60%病人最终累及双侧股骨头 髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 4字试验（+） 晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形,股骨头无菌坏死的X线表现,早期股骨头内斑片状、条带状硬化区，少数夹杂囊状透光区。 中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常 晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄,股骨头无菌坏死,股骨头无菌坏死,成人股骨头缺血坏死的CT表现,早期：股骨头内簇状、条带状、斑片状高密度硬化。股骨头下皮质不均匀增厚。 进展期：硬化周围出现条带状或类圆形软组织低密度区。 晚期：股骨头塌陷,CT骨窗：右股骨头内条带状硬化，伴行和垂直于星芒结

5、构。,右侧成人股骨头无菌坏死,CT骨窗：双股骨头内条带状高密度硬化线，围绕成地图状，内呈磨玻璃样密度。,双侧成人股骨头无菌坏死,Hello!,骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。,双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）,右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高，周围伴有并行的透光带和硬化带,右侧成人股骨头无菌坏死,右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股骨头内类圆形软组织密度区内伴气体,右侧成人股骨头无菌坏死,双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈斑状和条带状高密度硬化,双侧成人股骨头无菌坏死,成人股骨头无菌坏死的MR表现,股骨头前上部周围长T1

6、长T2信号带、长T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低信号带，即“线样征”,T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带及上下方斑片状略长T1信号区。,脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内“V”字形长T1低信号带呈明显高信号，其上下方斑片状高信号，远侧斑片状高信号，延伸至股骨上段髓腔,成人股骨头无菌坏死,T1WI：双侧股骨头内多弧形等、低信号条带,T2WI：T1WI显示之弧形信号仍呈等、低信号，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号。,T1WI：股骨头内蜿蜒走行的低信号带,FSE T2WI：T1WI的低信号带成为低、高、低三条，股骨头非髋臼侧和关节囊之间有弧形液性高信号,脂肪抑制FSE T2W

7、I：双侧股骨头前上部周围明显条带状高信号，其远侧斑片状高信号，延伸至转子间,平片大致正常,CT：右股骨头内高密度硬化线，环绕于股骨头前上部,T1WI：双股骨头内环绕股骨头前上部的低信号线，与CT上的硬化线相对应。,T1WI弧形信号仍呈等、低信号,股骨头骨骺分离（滑脱）（slipped femoral epiphysis),病因不明，可能与血供障碍、发育期营养不良、运动量过大或内分泌异常有关。 可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显诱因。,股骨头骨骺分离的病理,滑脱前期即有骺板变厚，肥大软骨细胞柱被纤维分隔。 病变进展，股骨头骨骺于先期钙化带处渐进性向后下移位。股

8、骨头韧带被牵拉，股骨外旋。 晚期，畸形股骨头因应力改变，发生退变，甚至缺血坏死,右股骨头骨骺分离、下移，颈干角变小呈髋内翻畸形，右股骨干较对侧细,股骨头骨骺分离、下移，股骨颈因内旋而投影短缩，股骨颈上缘向上隆起。,股骨头骨骺分离,股骨头骨骺下移，股骨颈上缘皮质延伸线位于骨骺外侧,骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移位。,T1WI 左侧股骨头骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。,股骨头骨骺分离（滑脱）,股骨头滑膜疝 （herniation pit of femoral head),股骨头滑膜疝 系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。,左股

9、骨头基底部前方皮质下类圆形低密度区，伴高密度硬化边。,股骨头滑漠疝,T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆形长T1、长T2信号区。,股骨头滑漠疝,化脓性髋关节炎,化脓性髋关节炎的病因,化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。,化脓性髋关节炎的临床表现,发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。,化脓性髋关节炎的病理,早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏 滑膜肉芽组织增生，关节纤维强直、骨性强直。,实验性髋关节化脓性关节炎 右髋关节病理大切片

10、显示：关节腔内充满深染液体为脓液。脓液穿破上下关节囊形成软组织脓肿（大黑箭头），髋臼窝充满脓 液（小黑箭头），脓脓液沿股骨颈下缘关节囊附着处侵入股骨颈内（长黑箭），并在股骨头内形成脓肿（白箭）。股骨上段骨内炎性浸润，脂肪消失（大黑箭）。,化脓性髋关节炎的X线表现,关节周围软组织肿胀 迅速出现关节间隙变窄（软骨破坏）及关节面下骨质破坏 关节骨质骨质破坏出现于持重部位 骨与软骨改变于数周内迅速变化 关节脱位 骨性强直,右髋关节化脓性关节炎 骨性关节面明显破坏，以持重面为主，已有病理性脱位。,右髋化脓性骨髓炎 整个右侧髂骨散在不规则骨破坏及增生，病侧骶髂关节化脓性关节炎，髋关节化脓性关节炎及病理性半

11、脱位。,髋关节化脓性关节炎 男，12岁。2周前跌倒后次日高烧，右髋疼痛至今。经髋关节前方穿刺抽出脓液化气 10ml。X线照片显示髋关节腔内充盈造影剂（白箭），关节下方软组织有造影剂穿破关节囊及髋臼底（黑箭头）进入盆腔。,化脓性髋关节炎,第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎，右髋关节尚正常。9个月后第二次髋关节照片显示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化为主并夹杂一些骨破坏。右股骨头、颈几乎完全消失，髋臼上缘因骨破坏而扩大。右髋关节病理性脱位。,化脓性髋关节炎的CT表现,关节肿胀，密度减低，关节囊内积液、关节内气体 关节囊内层增生滑膜组织线样明显强化 关节间隙狭窄 关节面骨质破坏，承重区

12、明显 破坏周围硬化 关节脱位,化脓性髋关节炎 CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方）明显强化，积液和脓液不强化,化脓性髋关节炎,CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关节腔内为低密度组织。,CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均匀或不均匀强化,CT骨窗：右侧股骨头多发骨质破坏区，局部皮质不连续,男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松，左髋关节积液，闭孔内肌移位。,左髋化脓性关节炎,化脓性髋关节炎的MR表现,关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号 关节积液：长T1长T2信号 关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀高信号 关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模糊、厚薄不均、

13、不连续 骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线模糊、中断、消失，代之以高信号,T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈不均匀低信号强度（长黑箭）。,梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿与关节相通（长白箭），关节间隙变窄，骨性关节面厚薄不均。,化脓性髋关节炎慢性期,髋关节结核（Hip tuberculosis),常继发于肺结核或其他部位结核，是较为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多见于少年儿童。一般为单关节发病，髋关节是最常受侵犯的关节。,髋关节结核的病理,分型：滑膜结核和骨型结核 骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节 滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜 滑膜结核常见。 结

14、核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生，并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和软骨下骨质。 一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分，关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦可长期存在，故关节间隙狭窄出现较晚。,髋关节结核的临床表现,多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏，活动多时加重，晚期引起关节活动障碍。有时引起全身症状，食欲减退，逐渐消瘦。,右髋关节骨质疏松，髋臼顶关节面模糊（小黑箭头），股骨颈下缘软组织肿（白箭头），骨盆口右侧有软组织增宽带（分叉黑箭头） 手术所见：关节内有稀脓汁流出，股骨头完整。髋臼后部软骨坏死 病理报告：结核性滑膜炎,右髋臼顶及股骨头关节

15、面破坏，软组织肿块内钙化。 8月后脓肿缩小，股骨头破坏加重。,女，15岁。腰部及右髋肿痛8个月，右腿不能站立4个月。,右髋关节结核,病理：结核性肉芽组织,男37岁，1年前扭伤，左髋不敢活动半个月，检查：左臀肿块直径7 cm。不波动。 左髋关节骨质破坏，髋臼顶有一死骨块（箭头） 手术：关节囊内干酪坏死及肉芽组织，髋臼深，取出一死骨，股骨头关节面破坏。 病理：结核性肉芽组织及干酪物。,女，25岁。脊柱后突畸形4年多，伴右髋关节酸痛1年，,右髋臼及股骨头骨质破坏，股骨头密度高，为继发股骨头坏死。软组织肿胀。 手术：关节内充满肉芽组织、坏死骨及干酪样物。股骨颈病理骨折，股骨头已残缺不全，髋臼骨质破坏区。 病理：股骨头颈结核，侵犯髋关节合券股骨颈病理骨折,髋关节结核,女 70岁。左髋疼痛1年，为阵发性牵拉样痛，偶有发热、乏力。 手术：左髋关节囊壁增厚，囊内大量肉芽组织，股骨头软骨及髋臼软骨均完全破坏。 病理：左髋关节结核,左髋关节结核,左髋关节结核,左髋关节结核,骨关节病（Osteoarthritis),骨性关节病也称为退行骨关节病（Degenerative Osteothritis),是关节软骨发生退行变性，继发引起新骨增生的一种关节病变。多发生于成年及老年，男性多于女性，好发于承重关节和多动关节。临床早期多无明显症状，但症状随年龄增长而逐渐加重。,骨关节病的病理,常累