（医学课件）胸外科胃肠减压插管深度的探讨.pptx

1、胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术， 其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹 胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。但据临床观 察，传统法插入深度为 4555cm1，术后胃肠 减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。对此， 笔者于 1996 年 5 月至 1998 年 10 月，观察 260,1,例患者术中胃肠减压管在胃中的位置，结合临床 症状，对胃肠减压管插管深度进行进一步探讨。 报道如下。,1 临床资料,1.1 一般资料： 260 例中男 184 例，女 76 例，,2,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,年龄 3378 岁。食管癌 145 例，贲门癌 102 例

2、， 贲门失弛 8 例，食管平滑肌瘤 5 例。随机分为观 察组和对照组各 130 例。两组病人的年龄、性别、 疾病经统计学处理差异无显著性(P0.05)。统 一用上海新亚医用橡胶厂生产的 1418 号胃肠 减压管。胃肠减压管有 4 个孔，其中顶端有 1 孔，,3,侧孔 3 个，从顶端至第3 个侧孔的距离为 12.6cm。,1.2 方法：对照组实行传统式插管法，测量 方法从耳垂至鼻尖再至剑突，长度约 4555cm 1。观察组在传统法插入深度的基础上再增加 1013cm 即为 5568cm。,4,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,1.3 结果：术中发现，对照组插管深度

3、仅至 胃贲门或胃体部，有侧孔在胃贲门外食管内；而 观察组胃管顶端刚好至胃窦部，胃管侧孔皆入胃 内。胃管在胃内无折叠、扭曲。两组胃肠减压管 插入深度、术后腹胀及引流情况、肠蠕动恢复时 间比较见附表。,5,附表两组病例不同插管深度的效果比较,组别例数插管深度,(cm)术后腹胀(例)*引流胃液量(ml/d，例),肠蠕动恢复时间,6,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,(平均天数),无轻中重 300600300 无,观察组,对照组 130,7,1305568,455572,5039,4218,8,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,311,7

4、71,4859,780,9,42.03,3.14,2,P7.47,10,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,0.018.19,0.01,*术后腹胀无：腹部平坦、柔软，无压痛； 腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛；腹 式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有轻度压痛；,11,腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，腹部有压 痛，无反跳痛；腹式呼吸明显减弱或消失。,附表示，两组术后腹胀、胃液引流量比较，,经统计学处理，均有非常显著性差异(P0.01)。,2 讨论,12,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,2.1 人体解剖显示，食管长度为 2530c

5、m， 咽部长度为 12cm，鼻部长度约 8cm2，总长度 4550cm，胃管远端侧孔距顶端距离为 12.6cm。 传统法插管长度为 4555cm，从解剖角度分析， 胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻 合，影响胃肠减压效果。据文献报道3迷走,13,神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强， 使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收 缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱 或消失，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃术后 患者因迷走神经被切断及胃的位置发生改变，术 后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、,14,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,液体引出，减

6、轻胃内压力。而胸外科手术后患者 血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若 胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体 部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内 液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效 果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合,15,口的愈合。,2.2 有文献报道4，插胃肠减压管直至导 管侧孔全部进入胃内的深度为 5560cm。亦证明 要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效 果，插管深度必须在 55cm 以上。对以往插管回,16,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽 出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃

7、中有气过水 声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳， 患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。 观察组将胃肠减压管插入深度增加 1013cm，达 到 5568cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明,17,显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可 取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突 的长度加上从鼻尖至发际的长度为 5568cm，术 中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃 内，有利于引流。,18,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc,2.3 置入胃肠减压管应注意：,插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同 样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响 患者的消化功能。固定要牢固，防止滑脱。我 们采用三角型胶布固定，将粘于胶布上的胃管固,19,定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。选择质 量合格、规格合适的胃管，插入前检查胃管是否 通畅。插管时操作要轻柔、熟练、准确，避免 引起咽喉粘膜损伤、水肿及出血。防止因咽喉刺 激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失 常等心脏并发症5。插管过程中若遇到阻力，,20,0c78f0