阿里斯泰止血粉培训以及产品介绍.ppt

1、阿里斯泰培训,相关医学背景知识,综合性医院科室构成,我们的目标科室及客户,辅助科室： 设备科或后勤科：产品采购 财务科：回款 信息科：产品使用信息汇总,我们的目标科室及客户,外科 普外科 肝胆外科 骨科 胸外科 泌尿外科 神经外科,专科 麻醉科、手术室 妇产科 耳鼻咽喉科 口腔科,外科手术的流程,明确诊断,术前准备,麻 醉,手术开始,手术结束,术后康复,手术签字,麻醉签字,外科手术中的出血类型,活动性出血 动脉出血：动脉损伤 静脉出血：静脉损伤 渗血：毛细血管损伤,外科手术中的止血手段,外科手术技术：钳夹、结扎、缝合 医用止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等 医用止血耗材： 动物源性：明胶海

2、绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等 植物源性：止血粉、止血纱布、氧化纤维素、其它多聚糖类止血产品,血液的主要成分,血细胞：红细胞、白细胞、血小板等 血浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体、水分等,手术止血材料金标准,止血效果确切 组织反应轻 无抗原性 在体内可充分降解、吸收 使用方便 价格适中 不影响愈合、不会引起粘连,不同外科的常见手术,普外科手术,甲状腺次全切除术 乳癌根治术 胃大部切除术、胃癌根治术 脾切除术 门脉高压分流、断流术 后腹膜肿瘤切除术 急腹症外科手术,肝胆外科,胆囊切除术 肝癌根治术 肝癌病灶切除术 胆道手术,心脏外科,先心病矫正术（紫绀、非紫绀） 重症瓣膜置换术 冠状动脉搭桥术

3、 心脏外伤,血管外科手术,动脉瘤手术 血管畸形手术,普通胸外科,肺叶切除术 全肺切除术 纵隔肿瘤切除术 食管癌根治术 胸壁肿瘤切除 胸部外伤术,器官移植中心,肝脏移植 肾脏移植 心脏移植 肺脏移植 小肠移植,微创外科,胆囊切除 甲状腺手术 脾切除 妇科手术 泌尿外科 其它微创手术,泌尿外科,前列腺摘除术 肾脏肿瘤切除术 肾上腺肿瘤切除术 膀胱肿瘤手术 输尿管结石手术 各种外伤急诊手术,神经外科,脑外伤手术 脑肿瘤切除术 脑膜瘤 血管瘤 胶质瘤 垂体瘤 其它脑肿瘤 髓内肿瘤切除术 其它脑外科手术,骨科手术,骨折切开内固定术 骨肿瘤根治术 关节置换术 脊柱手术 各种创伤急诊手术,妇产科手术,子宫切

4、除术 子宫肌瘤摘除术 卵巢及附件肿瘤切除术 其它妇科手术,ARISTA产品介绍,第一代 1960s,第二代 1970s,第三代 1980s,第四代 2004,化学类 粘附力强 难吸收 易致癌,蛋白类 止血强度加强 可能传播血源性疾病、 人畜共患疾病 免疫反应 难吸收,氧化纤维素类 避免蛋白类副作用 崩解膨胀，形成占位 酸性产物抑制组织生长 易粘附手术器械与手套,植物多糖类 控制渗血 5-7天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留,止血材料发展历程,主要成份及核心技术,MPH（微孔多聚糖止血球） 来源于植物淀粉 多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成 直径100m 主要特性：吸水膨胀 在体内数天内降解,止

5、血机理双重止血,激活自身凝血级联反应，形成生理性血凝块 通过吸水膨胀产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块,迅速形成高强度的血凝块血栓强度描记实验,不会引起感染机会的增加E. 型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型,Arista不会引起粘连,小鼠腹腔内注射Arista后，无粘连反应发生的任何记载 逐渐增加剂量至8克/每100 kg 在任意时间点观察，用于实验的80只老鼠没有发现粘连 (1 天, 1 周, 2 周, 4 周),可快速吸收MPH在猪手术创面降解时间,覆盖面积,1克：15cm2手术创面，平均厚度1mm 3克： 45cm2，平均厚度1mm,使用方法,针对活动性出血： 常规方法：干净创面

6、、持续按压、彻底浸湿 改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。 针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压 减少术后渗血及引流：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。,阿里斯泰在不同临床科室手术中的应用,在胸心血管外科手术中的应用,应用的手术及部位,动脉瘤：血管吻合口周围及瘤床 冠脉搭桥：血管吻合口周围 使用目的：减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血,肺癌手术,使用部位： 肺残端止血、减少肺漏气 淋巴结清扫的创面减少渗出,食管癌手术应用部位,使用部位： 食管床 游离胃的创面 淋巴结清扫的创面 脾撕裂创面 肝

7、损伤创面,胸壁肿瘤切除,使用部位： 肿瘤切除部位 胸膜（止血后建议冲洗干净，否则有可能引起胸痛）,纵隔肿瘤,使用部位： 纵隔床 胸骨劈开部位,阿里斯泰在血管外科中的应用体会,资料来源：北京大学人民医院 血管外科 沈晨阳，张小明,白色粉样制剂,人工血管与自体动脉端侧吻合,无色胶冻制剂,Arista 与生物蛋白胶在周围动脉血管吻合术中应用比较,应用Arista压迫1分钟后，吻合口干燥无渗血,应用生物蛋白胶压迫1分钟后，吻合口可见少量渗血,用于直径6、7mm人工血管吻合效果良好,用于直径 1.6 mm以上的人工血管（Dacron) 吻合效果同样良好,不同止血材料止血效果的比较,结论,与生物蛋白止血胶

8、相比，Arista具有以下特点： 对血管出血，创口大量渗血，能在短时间内观察到血 凝块形成，对同一创面可反复使用 使用方便，节省手术时间 植物源性，生物相容性好，无过敏反应，无毒副作用,在普外肝胆手术中的应用,应用的手术及部位,肝胆手术,肝叶切除手术 肝脏游离创面渗血 肝创面渗血：敞开的肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉处的创面、尾状叶等部位 胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等 肝移植 肝床的渗血 血管吻合口周围 第一和第二肝门 供肝及其它实质脏器的撕裂伤口,门脉高压症,手术类型：断流术和分流术 使用部位 脾脏的撕裂伤 断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面

9、分流术时的血管吻合口周围 加脾切除时的脾窝,胰脾手术,脾切除术：脾窝和脾蒂 胰腺手术：胰腺实质创面、游离胰腺时胰腺周围创面、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面,胃肠手术,胃癌根治：淋巴结清扫创面 直结肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Miles手术时的肛门周围的软组织创面,甲状腺和乳腺手术,甲状腺手术：颈部甲状腺周围的软组织创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血 乳腺手术：腋窝和胸壁 主要目的： 甲状腺：减少术后的渗血和引流、减少喉返神经损伤的风险 乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间,其它手术,后腹膜肿瘤 其它普外科手术 外伤：肝脏和脾脏的锉裂伤,重肝肝移植手术应用微孔多

10、聚糖止血球的止血效果,资料来源：上海长征医院器官移植中心付宏等,病人选择及使用方法,病人分组： 试验组：2005年1月至7月因重症肝炎行肝移植手术，因凝血功能障碍在术中出现大面积创面渗血经常规外科手术操作止血效果不佳的18例患者 对照组：2004年术前及术中情况相似的18例患者作为对照组 使用方法：使用MPH，采用常规或改良方法 观察指标：止血时间、创面的止血情况、术后腹腔内出血情况、术中及术后1周内输血量,病人术前资料,结果,结论,重肝肝移植术中渗血使用MPH辅助止血，和常规外科手术操作止血方法比较，止血速度前者优于后者，方便了手术操作，节省了手术时间，减少术后腹腔内出血并发症的发生及术后输

11、血量。 MPH对重型肝炎肝移植手术中出现的大面积创面渗血以及经氩气电刀反复止血仍无效的活动性渗血可以达到迅速而有效的止血效果,阿里斯泰在肝切除创面止血效果的观察,资料来源：上海东方肝胆外科医院周伟平等,病人选择及分组,病人选择：患肝脏良恶性肿瘤拟行肝切除手术治疗的患者，同时肝脏手术切除的部位只存在一个手术创面，肝功能分级为Child A 分组及肝创面处理：以cm为界，根据肿瘤大小采用分层随机方法进行分组，每组20例，肝创面敞开，在常规外科止血基础上不同组采用不同的方法进行创面止血 组：用止血粉进行肝创面止血 对照组：用氩气刀进行肝创面止血 主要观察指标：总出血量和创面出血量 、术后三天腹腔引流

12、量、术后7天肝功能的变化,病人术前资料比较,注：氩气刀组有两例病人因创面出血难以控制而采用其它方法止血，1例采用创面对拢缝合，1例采用止血粉进行止血，因此实际参加统计病例为18例。,结果,两组病人的止血时间和出血量的比较,两组术后三天的引流量的比较,两组病人术后SGPT的恢复比较,两组不良事件比较,结论,MPH可以有效的控制肝创面的出血，其作用优于氩气刀 与氩气刀相比，使用MPH不会对创面肝组织造成损伤，有利于术后肝功能恢复,阿里斯泰在乳癌根治术中的应用,资料来源：华山东方乳房专科医院任长才教授,病人分组,使用方法,试验组：16例病人均沿分离出的腋静脉处喷洒Arista，并在皮瓣内外侧各置负压

13、球引流管引流术后常规予以加压包扎 对照组：按以往常规处理 观察两组病人术后恢复，比较拨管时间及副作用,结 果,试验组拔管天数明显少于对照组，P0.05，无皮瓣不愈合，积液，发热等不良反应,讨论,Arista减少淋巴性渗出的作用还不很清楚，可能存在下列机制： 与Arista 与创面上少量血性渗出结合，通过颗粒的分子筛网作用，在颗粒周围形成粘性凝胶，使微小淋巴管收缩，并封闭微小淋巴管的破口，使渗出减少 未发现任何与Arista相关的不良反应,结论,乳腺癌手术时应用Arista是可以减少病人术后的淋巴渗出，缩短拔管时间，从而减少病人住院天数，值得临床推广使用,在骨科手术中的应用,应用的手术及部位,脊

14、柱手术,颈椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛 胸椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛 腰椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛,关节手术,髋关节置换:肌肉软组织创面 膝关节置换： 松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面 不松止血带：肌肉软组织创面,四肢创伤,上肢骨折：骨面、肌肉软组织创面 下肢骨折：骨面、肌肉软组织创面 软组织外伤：软组织创面,骨肿瘤,四肢的骨肿瘤：骨面、肌肉软组织创面 脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面,MPH在人工髋关节置换术中的临床应用,资料来源：上海长征医院骨科祝云利等,病人及方法,病人选择：86例拟行全髋置换的病人随机分为试验组和对照组 止血方法：试验组用MPH止血，对照组采用常规

15、外科手术方法止血 观察指标：5分钟止血成功率、止血时间、术后引流量、输血量和血色素下降值,结 果,两组术中止血效果结果评价,两组术后指标评价,结论,THA手术中使用MPH的止血效果明显，它具有操作简单、安全的特点，有助于降低术中、术后的出血量，尤其是对于术后减少伤口渗血，为手术的顺利进行、降低伤口出血并发症的发生以及减少甚至避免围手术期输血，提供了一种有效的辅助手段,在脊柱手术中的应用,第三军医大学附属西南医院 刘鹏等,病人选择,试验方法及观察指标,试验方法： 试验组：采用止血粉止血 对照组：采用外科结扎和电凝止血 评价指标： 术中：5分钟止血成功率、止血时间、手术时间 术后：输血量、引流量、

16、副作用,结果,两组在输血量、引流量、手术时间比较无差异，未发现与Arista有关的副作用,结论,Arista止血效果等同于常规外科手术技术 但对椎体切除过程中骨面的出血效果优于常规方法，有助于降低术中出血量 操作简单、安全，可以作为外科手术止血的一种有效补充手段,阿里斯泰在神经外科中的应用,应用手术及部位,神经外科手术的特点： 手术操作精细 止血要求彻底,颅内肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、头皮剥离创面 垂体瘤：瘤床、经鼻窦道创面 脑外伤：颅内血肿清除的创面、脑组织锉裂伤口、头皮及颅骨骨面 其它：如脊髓肿瘤的手术创面等,MPH对神经外科手术止血效果的临床观察,资料来源：河北医

17、科大学第二医院孙晓枫等,病人选择及分组,90例拟行开颅手术的病人随机分为三组：标准组、试验组、对照组 止血方法： 标准组：脑棉压迫 试验组：止血粉+脑棉按压 对照组：明胶海绵+脑棉按压,三组止血时间及止血成功率的比较,结论,MPH的止血成功率及止血速度均优于明胶海绵及脑棉，具有止血快速、可靠的特点，作为辅助的止血材料，值得在神经外科手术中推广应用。,阿里斯泰在微创外科中的应用,微创外科手术特点,操作精细，创伤小 出血以小的渗血为主 术中的止血手段少 对止血要求高,应用的手术及部位,甲状腺：手术分离创面 脾切除：脾窝和脾门 胆囊：胆囊床 附件肿瘤：肿瘤剥离手术创面 其它,阿里斯泰对内镜甲状腺手术

18、止血效果的临床研究,资料来源：上海长征医院微创外科中心,病人及方法,病人选择：甲状腺腺瘤拟行内镜甲状腺手术20例，随机分为实验组、对照组，每组各10例。 使用方法： 试验组：在常规方法处理的基础上，缝合颈白线前，术野及甲状腺体残面喷洒MPH 对照组：常规方法处理 观察指标：术后6h、24h、48h测定引流量及引流液中血红蛋白浓度,两组病人术前资料比较,结 果,两组术后引流量比较,两组术后引流液中血红蛋白浓度比较,讨论,对术中出血有确切的止血效果，减少术后创面的渗血 避免在喉返神经区采用超声刀止血可能造成的喉返神经损伤,结论,MPH对内镜甲状腺手术的创面止血具有确切的效果，使手术更加安全，值得在

19、临床上推广使用,使用失败最常见的原因,使用方法不当 止血粉没有接触到出血点 未用干沙布按压或按压时间太短 干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下，导致创面再出血 用量不足 足量、快速及正确的使用方法是确保止血成功的关健,小结,对术中小动静脉的活动性出血和渗血有较好的止血效果，节省了手术时间 能在短时间内观察到血凝块形成，观察止血效果，对同一创面，可重复使用 有效减少术后的渗血和引流，减少输血量 最大程度避免了血源性感染率 使用方便，常温保存，即开即用，操作简单 植物源性，生物相容性好，无过敏反应，无毒副作用 在体内可短时间内降解,与其它止血产品的比较,纤维蛋白胶：倍绣、创血封 胶原蛋白海绵：倍凌

20、氧化纤维素：泰凌 壳聚糖类 明胶海绵 化学胶,ARISTA与竞争产品的比较（一）,ARISTA与竞争产品的比较（二）,相关问题FAQ,ARISTA是否能进入血液回收系统或体外循环系统内？,答：不能 临床常用的血液回收系统和体外循环系统均有过滤和滤膜装置，其孔径大小为40-50m，而ARISTA止血粉的直径大小为100m，止血过程中吸水后体积会膨胀1.5倍，因此对于手术来说是安全的,ARISTA是否可以完全取代常规外科止血操作？,答：不可以 ARISTA作为一种有效的止血装置，对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制，尤其适用于弥漫性、复合性出血，手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎、电烧等手术操作效果不明显的情况。但是不能替代所有的外科止血技术,涂药器喷嘴被阻塞的处理办法：,答：在使用涂药器进行止血处理的时候，可能会发生喷嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血块阻塞的现象，仅要将喷嘴的前端剪掉1-3mm合适长度即可继续使用,常见的止血效果不佳的原因和处理办法,应用ARISTA效果不佳的情况