马肠阻塞.ppt

1、肠阻塞（Impaction of the Intestine）,1 概念及特征 肠阻塞又称肠便秘、肠秘结、肠内容物停滞、便秘疝，中兽医称结症,是马属动物由于肠管运动机能和分泌机能紊乱，导致内容物滞留不能后移，致使动物的一段或几段肠管发生完全或不完全阻塞的一组急性腹痛病。,本病是马属动物最常见的一种疝痛疾病，其临床特征是食欲减退或废绝，口腔稍干或干燥，肠音沉衰或消失，排粪减少或停止，伴有不同程度的腹痛，直检某肠段有秘结的粪块。 肠阻塞按阻塞的部位，分为小肠阻塞（十二指肠阻塞、空肠阻塞、回肠阻塞）、大肠阻塞（骨盆曲阻塞、左上大结肠阻塞、左下大结肠便秘、胃状膨大部阻塞、盲肠阻塞、小结肠阻塞)和直肠阻

2、塞。,2 发病原因 引起肠阻塞的原因尚不完全清楚，但与下列因素有关： 饲喂过多的粗硬饲料，如花生蔓、老苜蓿、甘薯蔓、豌豆蔓、麦秸、谷草、糜草等，特别是当其受潮、发霉、变湿而柔韧切铡不够碎时，牲畜不易嚼细，难于消化，其危险性更大。也有因吞食了异物，如绳、干草网而阻塞于骨盆曲或横结肠的病例。, 日粮的突然改变，特别是由放牧转为舍饲，由喂青草、青干草转为喂上述粗硬饲料时，可以引起肠内容物pH值变化、肠内菌群改变等一系列肠道内环境急剧变动，胃肠的植物神经控制失去平衡，肠的蠕动由最初的增强变为减弱，致使肠内容物停滞而发生阻塞。, 饮水不足，当供水不足或久渴失饮，大量出汗等引起机体缺乏水分，达到一定程度时

3、，必然会影响机体体液的动态平衡。这不仅引起消化液分泌不足，而且造成血浆水分向大肠内渗出减少而回收增加，以致肠蠕动机能减退，肠内容物在某段肠管内滞留，推进困难，水分不断被吸收。当内容物愈来愈硬结时，移动更不易，逐渐形成肠道阻塞。, 食盐不足，草食动物体内的钠和氯主要来源于食盐。如果饲喂食盐不足，特别是炎热季节或剧烈劳役，动物大量出汗，经汗液所排出的无机成分主要是钠、氯和钾。当食盐和其它无机物缺乏到一定程度，不仅能引起胃肠蠕动变弱，而且使分泌机能减弱，从而增加肠内容物后移阻力，而引起阻塞。, 气候突变，在兽医临床上，每当气候突变（如气温下降、降雨、降雪等）的头几天，马骡胃肠性腹痛病，尤其是肠阻塞的

4、病畜增多。其机理尚不完全清楚，一般认为是这些突变的气候因素，可使动物处于应激状态，即所谓的气象应激。这与此时动物体内的儿茶酚胺分泌亢进，致使组织的血液通过量减少，血氧不足使平滑肌发生痉挛性收缩有关。, 其它因素，诸如马骡抢食或采食后咀嚼不充分、唾液混合不全、食团囫囵吞下，牙齿磨灭不整，消化不良，采食后立即使役，肠道寄生虫侵袭等因素都可成为促使肠阻塞发生的因素。,3 临床症状 肠阻塞的临床症状与阻塞部位、阻塞程度密切关。根据不同部位肠阻塞的临床表现，大致可分为共同症状和特有症状。 共同症状 腹痛：就肠阻塞而言，凡结粪坚硬且呈完全阻塞，继发肠臌气或胃扩张，肠系膜被强烈牵引或并发肠变位的病畜，腹痛剧

5、烈；反之，不完全阻塞时则较缓和。一般讲，小肠、小结肠阻塞时的腹痛比大结肠阻塞时的剧烈。,口腔变化：初期口腔不干或稍干，口色、湿润度基本正常。随着疾病的发展，脱水的加重，口色变红或红中带黄，或者呈暗红甚至发绀；口发黏甚至干燥；舌苔逐渐变明显，色灰白带黄，厚腻形成裂纹，口臭。,肠音：病初肠音频繁而偏强，尤其在肠腔不完全阻塞的病畜，此现象持续时间较长，病畜排粪次数增多，甚至出现排软粪现象。后期肠音变弱。,全身反应：疾病初期，体温、呼吸和脉搏多无明显变化；当继发肠炎、腹膜炎等疾病时，可引起体温升高；若继发胃扩张和肠臌气时，则呼吸急促。脉搏在病危时则快而弱甚至脉不感于手。如机体脱水过程进一步发展，可引起

6、循环衰竭，乃至发生休克。,血液学变化：肠阻塞的病情由轻转重，血沉逐渐变慢；红细胞与血红蛋白含量，随病情加重而增加；严重病例可见白细胞增多，病至末期减少者预后不良。,特有症状 小肠阻塞：小肠阻塞分为十二指肠阻塞、空肠阻塞和回肠阻塞，多在采食中或采食后数小时内发病。发生阻塞的部位距离胃越近，发病越快、越重，越容易继发胃扩张。小肠阻塞多呈现剧烈腹痛，鼻流粪水，颈部食管出现逆蠕动波。直肠检查：在前肠系膜根后下方、右肾附近触到约有手腕粗、表面光滑、质地黏硬、呈块状或圆柱状的阻塞肠管，为十二指肠阻塞；,在盲肠底部内侧摸到左右走向的香肠样硬固体，其左端游离，可被牵动，右端位置较为固定（因回肠末端与盲肠相连）

7、，空肠普遍膨胀，为回肠阻塞；当摸到的阻塞部位是游离的，并有一段或部分空肠发生膨胀，为空肠阻塞。导胃则排出大量酸臭气体和黄绿色液体，胆色素检查呈现阳性。,大肠阻塞：常发生在骨盆曲、小结肠、胃状膨大部和盲肠。前两个部位多为完全阻塞，后两个部位多为不完全阻塞。 骨盆曲阻塞：肠腔为完全阻塞，腹痛剧烈。常常引起左下结肠积粪称之为广泛性大肠阻塞。直检：可在骨盆前缘下方摸到肘样弯曲粗肠管、内有硬粪便。,小结肠阻塞：多为完全阻塞，腹痛剧烈。极易继发肠膨气，表现腹围增大、腹痛剧烈。直肠检查，肛门括约肌及直肠狭窄部松弛，直肠空虚而干涩，大部乃至整个小结肠段充满干硬的结粪，小臂粗至大臂粗不等，圆柱状和/或串珠状，且

8、愈往后段愈硬，有的一直延续到直肠狭窄部前侧。直检由于肠系膜较长、游离性大、位置不固定。如肠膨气之后，直检困难，宜先穿肠放气再摸。以拉紧的肠系膜为线索，适当牵引，有时可摸到结粪肠段。,胃状膨大部阻塞：常为不完全阻塞，病情发展缓慢，病程达310天之久，间歇性腹痛，常侧卧，四肢伸展，只有排粪水者多为不完全阻塞。完全阻塞者病程短，腹痛剧烈。直检：腹腔右前下方摸到半球状、随呼吸而前后移动的阻塞物。,盲肠阻塞：它是发展较慢、病期较长（10-15d）、腹痛轻微的一种大肠阻塞。饮食欲明显减退，但在排泄具有恶臭气味的稀粪时，饮水量有增加趋势；排粪量明显减少，干粪和稀粪交替出现；肠音减弱，尤其以盲肠音减弱最为明显

9、。体温、呼吸和脉搏都无明显变化；病畜逐渐消瘦。直肠检查：盲肠内充满坚硬粪便。,直肠阻塞：多发生于老弱马、骡和驴，腹痛较轻微，仅表现摇尾、举尾，频频作排粪姿势，但排不出粪便。全身无明显变化，有时可继发肠臌气。直检：在直肠段即可摸到粪结确诊。,直 肠 检 查,4、诊断 肠阻塞的诊断根据临床检查，大体上可以推断出疾病性质和发病部位。若确定诊断，必须结合直肠检查，进行综合分析，必要时须作剖腹探查，可明确诊断。,5、治疗 根据病情灵活应用“静”、“通”、“补”、“减”、“护”的治疗原则，做到“急则治其标，缓则治其本”。 “静”即镇痛：目的在于阻断疼痛对大脑皮层的刺激，以恢复大脑皮层对全身机能的调节作用，

10、消除肠管痉挛，缓解腹痛，并为诊疗工作创造条件。兽医临床上常用的药物有：,5%水合氯醛酒精注射液（100-200ml） 安溴注射液（50-100ml） 20%硫酸镁注射液（80-120ml） 30%安乃近注射液（20-40ml） 2.5%盐酸氯丙嗪注射液（8-16ml）,“通”即疏通：目的在于消散结粪，疏通肠道，是治疗肠阻塞的根本措施和中心环节。常用的方法有药物泻法，生物软化法，直肠破结法和手术破结法。 “补”即补液强心：目的在于维护心血管功能，纠正脱水与失盐，调整酸碱平衡，缓解自体中毒，以增强机体抗病力，提高疗效。根据机体脱水和心功能状况，可采取多次静脉注射补液。,小肠阻塞，宜用复方氯化钠注射

11、液； 大肠阻塞，宜用复方氯化钠注射与5%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠注射液； 不完全性阻塞，可用0.9%氯化钠溶液，并加适量氯化钾，进行口服补液和灌肠补液。 心功能不全者，可肌肉注射20%安钠咖注射液10-20ml。,“减”即胃肠减压：及时用胃管导出胃内积液，或者穿肠放气，解除胃肠臌胀状态，降低腹内压，改善血液循环机能。 “护”即护理：作适当牵遛活动，防止病畜急剧滚转和摔伤。,不同部位肠阻塞的主要疗法,小肠阻塞 胃管排除胃内酸臭液体和气体； 灌服液体石蜡（或植物油）1000-2000ml、水合氯醛15-25g，鱼石脂10-15g，乳酸10-15ml。 直肠检查时，若能摸到结粪部位，则根据其移动的

12、范围，采用压、握等手法，使结粪破碎。如结粪较长且坚硬，用上述手法和泻剂尚不能破除时，应及早采取手术破结法，即剖腹隔肠破结或切开肠管取出结粪，或者切除该段肠管作吻合术；,大肠阻塞 直肠破结法：可选用适当的手法（以压、捶法为主）隔肠破除骨盆曲、小结肠阻塞的结粪。破结时，严防用力过猛、动作粗暴，以免损伤肠壁，造成肠破裂或肠穿孔。此外，顶压胃状膨大部的结粪，也可起到一定的治疗作用。必要时也可采用手术破结法。 泻法：利用油类、盐类泻剂治疗肠阻塞。常用的油类泻剂有液体石蜡，植物油（500-2000ml），蓖麻油（200-300ml）；常用的盐类泻剂有硫酸钠或硫酸镁（300-800g，稀释成6%的浓度），人工盐（300-800g），3%食盐溶液（0.8g/kg。,碳酸盐缓冲剂法：不完全性肠阻塞可内服碳酸盐缓冲剂（碳酸钠150g，碳酸氢钠250g，氯化钠100g，氯酸钾20g，常水8-14L）。 生物学软化法：应用醋曲、酵母粉和发面等，治疗顽固性盲肠阻塞、胃状膨大部阻塞。 醋曲（即制作食醋用的曲种）300-500g，充分研细，加温水（37-39）3-5L，水合氯醛15-25g，边搅边灌服（用胃管灌），或者加适量温水，调成糊状，灌服。 发面（即已发酵的面团）0.5-1kg，加