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文档简介

1、,直 肠 癌 MDT讨论,病 例 特 点,女性 59岁 因“大便次数增多4月，便血2月”于2012年5月3日入院。 肠镜：距肛门10-7cm直肠见肿物呈不规则形突向肠腔，以右前壁为主。病理：乳头状腺癌。 腔内超声检查提示肿物侵及肠壁全层 。 CEA 37.5ng/ml，CA199 4.46u/ml。 胸部、上腹部CT(-),影 像 学,治 疗,术中探查肝脏、胆、胰、脾、胃、小肠未见转移，直肠上动 脉脉根部及肠系膜下动脉根部未见肿大淋巴结,肿物位于腹膜 反折以下，游离乙状结肠系膜，见直肠后壁肠旁淋巴结肿 大，融合成团，与骶前有癌侵，电刀沿直肠系膜锐性分离开 粘连，切断直肠侧韧带，充分游离直肠,距

2、腹膜反折以上 15cm切断乙状结肠下端，行乙状结肠左下腹造瘘。 （Miles),病 理,术后病理回报：直肠隆起型低分化乳头状腺癌，肿物大小 320.7厘米，癌细胞侵及肠壁深肌层，断端净，肠系膜 淋巴结转移癌（1/13);直肠上动脉根部淋巴结未见癌（0/1),入院诊断,直肠癌术后A期(pT2N1aM0)? 直肠癌术后C期(pT4bN1aM0)?,问题,术前评估是否充分？ 腔内超声评价周围淋巴结准确性？ 腔内超声和盆腔MRI各有何优势？ 手术？ 同步放化疗后+手术？ 下一步治疗,辅助检查,MRI适应症同CT，以下首选 1）直肠癌术前分期 2）结直肠癌肝转移灶的评价 3）怀疑腹膜及肝被膜下病灶 超声 推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分

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