（精选医学PPT）BNP-敏感的心力衰竭指标.ppt

1、BNP敏感的心力衰竭指标,1,内 容,2,.,生物学标志物与疾病,肝功能 转氨酶 肾功能 肌酐 肝癌 甲胎蛋白 心肌坏死 肌钙蛋白 心功能不全/心衰 ？,3,.,BNP的临床意义,心衰的诊断,4,.,BNP的发展史,1981年Kuroski de Bold 阐述了心脏的内分泌系统 1983年心房利钠肽（ANP）得以分泌提纯 1988年首次报道脑钠肽（BNP) 1995年报道了BNP的测定 2005年ESC（欧洲心脏病协会）/AHA（美国心脏协会）心衰防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断指标,5,.,B

2、NP的定义,心室心肌细胞分泌 32个氨基酸组成的多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变 BNP的分泌,6,.,7,BNP:心功能定量标志物,NPS 促尿钠排泄缩氨酸系统,ANP(心房利钠肽）,BNP(心室利钠肽）,CNP(血管纳尿肽）,心房肌细胞,心室肌细胞,血管内皮细胞,舒张血管促进肾脏排钠、排水,8,.,BNP的定义,脑钠肽（brain natriuretic eptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。 人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的

3、合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时，促进其分泌。,9,.,BNP 的产生和作用机理,研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。 在心衰患者

4、中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。,10,.,脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22 min,在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。,11,.,BNP的生理作用,舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉，降低血压：降低心脏前负荷 利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小球滤过率，利钠利尿。-体内天然的肾素-血管紧张素-醛固酮手提拮抗剂 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成 阻断交感神经系统，抑制

5、肾上腺皮质激素释放。,心血管系统保护作用,12,.,BNP在心衰中的应用,BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标 根据BNP的升高来判断有无心力衰竭 与非心源性呼吸困难鉴别诊断 判断预后 指导治疗,13,.,BNP,14,.,15,.,heng,16,.,17,.,BNP的临床意义,BNP对临床护理工作的预警启示 心力衰竭的诊断，鉴别互相困难 评估病情的严重程度 指导治疗、评估疗效、判断预后 预测心源性猝死，将患者进行心功能分级 与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件,18,.,19,20,.,21,.,BNP的来源,22,.,心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两

6、种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。,23,.,脑钠肽（BNP）的生理作用,.,24,.,选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的5001000倍； 拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷； 舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”； 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。 抑制心肌纤维化、血管

7、平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑； 特异性地调节心室功能和压力负荷； 抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。,25,.,NT-proBNP300 pg/ml可排除心衰，其阴性预测值为99%；心衰治疗后NT-proBNP200 pg/ml提示预后良好。2010年指南（,26,.,2015年4月10日，在第17届中国南方国际心血管病学术会议上，南京医科大学第一附属医院心内科的李新立教授做了题为“BNP/NT-proBNP在心力衰竭诊疗中的临床价值”的精彩报告。,27,.,12.血浆脑钠肽（BNP）在心血管疾病诊断中的应用2.2 肺动脉高压与肺源性心脏病,2.1 心力衰竭的诊断 脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭