伤寒论——苓桂剂【业界研究】

1、,苓,桂,剂,子午,“仲景杯”中醫藥知識競賽複賽答辯,成员： 陆跃 陆江南 王施慧,伤寒,1,专业倾力,来 源,刘渡舟先生首先提出,定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂,主要包括： 伤寒论中 苓桂术甘汤 苓桂枣甘汤 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤） 桂枝去桂加茯苓白术汤 五苓散,特点和功用,以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱,利水渗湿，化气行水,主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等,生理：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。素问经脉别论,病理：水液输布排泄障碍（湿浊困阻，痰饮凝

2、聚，水液贮留） 水液与气血关系失调（气化失司，气不化阴）,伤寒论中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆3，心阳不足，水邪上凌心胸,水液代谢生理及病理,苓桂术甘汤（苓桂剂的代表方）,盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（68条）,太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。,苓桂术甘汤,茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)养心安神； (3)行肺之治节；(4)补脾厚土。所以，茯苓一味而有消阴利水，养心

3、定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。 桂枝在本方作用有三：(1)通阳以消阴；(2)下气以降冲；(3)补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。 白术补脾协助茯苓以远化水湿； 炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。,苓桂术甘汤,茯苓甘、淡，平。 桂枝辛、甘，温。 白术甘、微苦。 炙甘草甘、气平、性缓。,伤寒论临证指要刘渡舟 水悸上焦悸 温补心阳，利水降冲 苓桂术甘汤,苓桂术甘汤,徐x x，女，38岁。自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移动，西医诊为“美尼尔”内耳病，然治疗无效，始求中医诊治。切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。余辨为水气上冲的“水心病”。头

4、为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等证。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”是也。方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，泽泻20克，炙草6克，连服十数剂而愈。 刘渡舟,苓桂术甘汤,苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）,盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（74条） 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（370条）,胃阳被伤，腐熟无权，水停中焦，水气相搏，因而作悸。,苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）,茯苓利水消饮， 桂枝通阳下气， 生姜健胃散饮， 炙草和中扶虚。,茯苓甘淡渗利+桂枝辛甘化阳

5、化气 桂枝生姜甘草辛甘化阳,苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）,伤寒论临证指要刘渡舟 水悸中焦悸 通阳利水， 健胃散饮 苓桂姜甘汤,苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）,阎某，男，26岁。患心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之动悸减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。治当温中化饮，为疏：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。连服6剂而愈。 刘渡舟,苓桂姜甘汤 （茯苓甘草汤）,苓桂枣甘汤,盘古初开,清浑分界,万物成形,芸芸众生,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（66条）,

6、心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。,苓桂枣甘汤,此方即苓桂术甘汤减白术加大枣。 原方剂量比苓桂术甘汤为大。 去白术者， 恐其壅塞以碍气机; 加大枣者， 恐茯苓渗利伤津而劫阴; 况大枣又能补脾气， 亦势在必用。 用甘澜水煮药， 在于不助水寒之邪。,苓桂枣甘汤,伤寒论临证指要刘渡舟 水悸下焦悸 利水降冲 苓桂枣甘汤,苓桂枣甘汤,张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重，切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。为疏：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。 仅服3剂，则小便通畅而病愈。 刘渡舟,苓桂枣甘汤,五苓散,组成：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。,原因：太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。,原因：太阳表证，抗邪于表，正气不足（膀胱气化机能低下者），饮水过多，水停下焦，膀胱气化不利。,桂枝去桂加茯苓白术汤,本病外证有“头项强痛， 翕翕发热无汗”的太阳经气郁而不宣之象， 在内则有“心下满微痛， 小便不利”的水郁气结