鼻饲法课件75014

1、,模块九 医院饮食与营养,特殊饮食护理,任务9- 3,制作人：娄金兰 主讲人：娄金兰,新课导入,在 医 院,对于不能、不会、不愿经口进食的病人,如何供给食物营养液和药物以维持病人营养和治疗的需要呢？,鼻 饲法,最美教师：张丽莉,职业综合能力培养目标,1、专业职业能力： 能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。 2、专业理论知识： 掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。 3、职业核心能力： 培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。,鼻饲法,【概念】是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,教-学-做,2.解剖的相关知识,3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生,不能张口

2、 的病人,口腔疾患或口腔手术后 的病人,早产儿、病情危重者、拒绝进食者,3.1适应症,M1,M2,M3,M4,2,禁忌证,食管梗阻的病人,食管癌,食管、胃底静脉曲张,3.2 禁忌证,着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序,鼻饲包、治疗盘：流质饮食200ml（38-40）、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油,了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下,整洁、安静、安全,4.操作前准备,准备,（1） 鼻饲包： 压舌 板、止 血钳、普通胃 管或硅胶胃管、纱布、 治疗巾,用物准备,4.操作前准备,用,2）治疗盘（插管） ：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针

3、、听诊器、适量温开水、水温计、流质饮食200ml（38-40）、50ml注射器、碗盘等,4.操作前准备,（3）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。,用物准备,4.3.1 操作时用,4.3.2拔管时用,用物准备,4.1.1 核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,4.1.2安置卧位,坐位 半坐卧位 仰卧位,4.1.3 清洁鼻腔,选择通畅一侧鼻孔 用湿棉签清洁鼻腔,4.1.4 测定标记,成人4555cm,方法：1.鼻尖经耳垂到胸骨剑突 2.前额发际至胸骨剑突,4.1.5 润滑插管,用液体石蜡滑润胃管前端1020cm,插入至咽喉部(约1416cm)嘱病人做吞咽

4、动作，迅速将胃管插入至所需长度,昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取去枕仰卧位，头向后仰,当胃管插入 15cm 时(会厌部),将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄增大咽喉壁的弧度,4.1.5.1 特殊病人插管,5.并发症的预防,4.1.5.2 插管过程中遇到的问题,出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入,出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重新插入,插入不畅，检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜,问题,1,2,3,方法一,方法二,方法三,4.1.6 验证固定,确定胃管在胃内的三种方法,胃管末端接注射器能抽出胃液,方法一,方法三,确定胃管在胃内的三

5、种方法,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声,4.1.6 验证固定,方法二,方法三,方法一,确定胃管在胃内的三种方法,将胃管末端放入水中，无气体逸出,方法二,方法三,4.1.6 验证固定,4.1.6 验证固定,用胶布固定胃管于鼻翼及颊部,先注入少量温开水，不少于10ml润滑管腔，防食物粘附管壁,首先,其次,再次,4.1.7 灌 注 食 物,4.1.7 灌注食物,灌注流食或药物每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，温度3840,首先,其次,再次,做到 “三避免”,避免灌入空气,避免灌入速度过快,4.1.7 灌注食物,避免鼻饲液过热或过冷,1,3,2,做到 “

6、三避免”,4.1.8 反折固定,防返流 防空气进入,4.1.9 整理记录,清洁鼻周及面部 用物每日消毒一次 洗手 记录,4.2.1 揭去胶布,长期鼻饲者，每周更换胃管一次,晚间末次喂食后拔出,翌晨从另侧鼻孔插入 夹紧胃管末端,揭去固定胶布,4.2.2 反折拔管,嘱病人深呼吸,在病人呼气时,一手反折胃管拔管,至咽喉处快速拔出避免液体滴入气管,4.2.3 清洁鼻周,清洁鼻周及面部,协助病人漱口或做口腔护理,4.2.4 整理记录,协助病人取舒适体位 洗手 记录,1,2,3,4,4,（四）注意事项,鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感,操作时动作应轻稳，以防损伤

7、鼻腔及食管粘膜,插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题,每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块,5,6,7,4,8,（四）注意事项,鼻饲过程中，应做到“三避免”(1)避免灌入空气（2）避免灌入速度过快（3）避免鼻饲液过热或过冷,长期鼻饲者每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月,食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。,晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。,知识拓展,普通胃管保留7天，硅胶胃管可保留2130天,模块九 医院饮食与营

8、养,任务9- 4,制作人：娄金兰 主讲人：娄金兰,出入液量记录,一.记录内容与要求：小先生,饮水量 食物中含水量 输液量 输血量等,摄入量,一.记录内容与要求：小先生,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,二、记录方法,1. 蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目 2. 晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录,二、记录方法,3.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内 4. 记录应及时、准确、完整,互动环节,角色扮演,1.师生同步利用模拟人模拟练习,分组练

9、习,2.选派出一名队员进行操作比赛,护考链接,1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位 2.成人插入长度为45-55cm，测量方法有两种：前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离 3.插入10-15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作,护考链接,4.为昏迷病人插管时，插管前应先协助病人去枕，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入至预定长度 5.证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液 置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到气过水声 将胃管末端置

10、于盛水的治疗碗内，无气泡逸出,护考链接,6.嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出 7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲完毕后，再次注入少量温开水 8.普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次 9.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲,护考链接,10.摄入量包括饮水量、食物中含水量 输液量、输血量等 11.排出量 尿量、粪便量、其他排 出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃 肠减压量、腹腔抽出液量、各种引 流量及伤口渗出量等） 12.晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时 至次晨7时用红笔记录 13.出入液量总结，一般每日晚7时作 12h的小结，次日晨7时做24h

11、总结,案例分析,上述患者应该给予鼻饲法，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,议一议,课堂小结,任务9-3 特殊饮食的护理 一、鼻饲法的目的 二、鼻饲的适应证 三、鼻饲法的操作,任务9-4 出入液量的记录 一、记录的内容与要求 二、记录方法,护考模拟,1. 禁止鼻饲的病人是 A.昏迷病人 B.口腔疾患病人 C.食道狭窄病人 D.食管气管瘘病人 E.食管梗阻病人,E,护考模拟,2. 连续两次鼻饲的 间隔时间不少于 A.1h B.1.5h C.2h D.2.5h E.3h,C,3. 成人插入胃管 的长度 A.1518cm B.2030cm C.4555c

12、m D.6570cm E.7580cm,C,4.为提高昏迷病人插胃管的成功 率，插管前应 A.病人仰卧，头偏向一侧 B.使病人的头贴近胸骨柄 C.将病人的头向后仰 D.将病人扶至坐位 E.将病人的头托起,护考模拟,C,护考模拟,5. 为病人插胃管出 现呛咳、发绀时 A.请病人坚持一下 B.嘱病人深呼吸 C.指导病人做吞咽动作 D.稍停片刻再插入 E.立即拔出胃管,6.长期鼻饲者更 换胃管的时间 A.每日一次 B.每周一次 C.隔日一次 D.每周二次 E.每月一次,E,B,护考模拟,7.鼻饲时，最后注入少量温开水 的目的 A.使病人胃内温暖，避免腹胀 B.防止鼻饲液反流 C.防止病人恶心呕吐 D.便于测量和记录注食量 E.冲洗胃管，避免堵塞,E,护考模拟,E,8.在插胃管过程中病人出现呛咳紫 绀应 A.嘱病人深呼吸 B.嘱病人做深呼吸 C.托起病人的头部插管 D.用注射器抽吸胃液 E.拔出胃管休息片刻后重新插入,护考模拟,9.鼻