妊娠期并发症护理.ppt

1、第四节 妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,第四节 妊娠高血压综合征,（三）病理生理变化全身小动脉痉挛,第四节 妊娠高血压综合征,（四）临床表现,是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊娠高血压综合征,（六）处理原则,1、轻度妊娠高血压综合征:门诊治疗 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗 解痉：硫酸镁 镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明

2、显。 降压：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg 合理扩容： 利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。 终止妊娠：,第四节 妊娠高血压综合征,二、护理,（一）护理评估 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊娠高血压综合征,评估注意事项,血压：初测血压升高者，须休息1小时后再测，同时要和基础血压相比较。 蛋白尿：应取中段尿检查， 0.5g/24h尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。 水肿及隐性水肿。,第四节

3、 妊娠高血压综合征,3、诊断检查 （1）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 （2）眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊娠高血压综合征,（四）护理措施,1、轻度妊娠高血压综合征 （1）保证休息； （2）调整饮食； （3）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。,第四节 妊娠高血压综合征,2、中、重度妊高征的护理,（1）一般护理 卧床休息。 环境安静，避免各种刺激。 准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。 测血压：4小时/次。,第四节

4、 妊娠高血压综合征,注意自觉症状。 胎动、胎心及子宫张力。 限制食盐3克/天；测体重1次/天（隔日）。 计出入量，测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，肝功，CO2-Cp等。,第四节 妊娠高血压综合征,（2）用药护理,首选解痉药为硫酸镁。 用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时或25ml/小时。 解毒剂：10%葡萄糖酸钙。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊娠高血压综合征,（3）子痫患者的护理,最严重 协助医生控制抽搐。 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，

5、头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。 减少刺激，以免发生抽搐。,第四节 妊娠高血压综合征,严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。 做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后2448小时内引产；子痫患者控制后612小时终止妊娠，护士应做好准备。,第四节 妊娠高血压综合征,3、产时及产后护理：,（1）阴道分娩： 第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系； 第二产程：缩短产程； 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； 重者产后仍需用

6、硫酸镁治疗。,第四节 妊娠高血压综合征,（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。 （3）产褥期的护理： 产后48小时内观察血压4小时/次； 继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。,第四节 妊娠高血压综合征,4、妊高症的预防,（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗； （2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。 （3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。,第四节 妊娠高血压综合征,第五节 前置胎盘,Placenta previa,一、疾病概要 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈

7、内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇， 发生率为0.241.57%。,第五节 前置胎盘,第五节 前置胎盘,分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,（一）病因,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,（二）临床表现,1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,对母儿影响 母亲：出

8、血、感染、胎盘植入 儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,（三）处理原则,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 1、期待疗法（期待等待） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 2、手术疗法 剖宫产。,第五节 前置胎盘,二、护理,(一)护理评估1、病史 个人健康史 孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。 孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料,第五节 前置胎盘,2、身心状况,（1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 （2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与

9、前置胎盘的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间。,第五节 前置胎盘,（3）贫血、休克(程度和阴道流血成正比） （4） 胎儿窘迫、死亡 （5）产后出血 （6）感染 （7）焦虑、恐惧,第五节 前置胎盘,3、诊断检查,（1）产科检查：子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失。 （2）超声检查：准确率达，可反复检查，为首选。,第五节 前置胎盘, 阴道检查：主要用于终止妊娠前明确诊断，决定分娩方式。 产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘边缘小于cm则为部分性前置胎盘。,第五节 前置胎盘,（二)可能的护理诊断及

10、合作性问题,1、潜在并发症：出血性休克 2、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈 口，细菌易经阴道上行感染有关 3、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关,第五节 前置胎盘,（四）护理措施,1、保证休息、减少刺激 绝对卧床休息，取左侧卧位 间断吸氧，次日 避免各种刺激，减少出血的机会 腹部检查要轻柔 禁作阴道检查及肛门检查,第五节 前置胎盘,2、纠正贫血 遵嘱服用硫酸亚铁、输血。 加强营养：高蛋白、含铁丰富的食物，如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。,第五节 前置胎盘,3、监测生命体征及时发现病情变化,T、P、R、Bp 观察阴道流血的量、颜色、流血时间 一般情况 胎心、胎动 遵嘱完善辅助检查，血RT、查血型、

11、配血备用 发现异常情况及时报告医生,第五节 前置胎盘,4、预防产后出血及感染,观察生命体征： T、P、R、Bp 阴道流血情况 胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血。 及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。 会阴擦洗,第五节 前置胎盘,5、健康教育,加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。 减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎：防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染 妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。,第五节 前置胎盘,病例讨论,患者张,29岁，因孕39+周，无痛性阴道出血12小时，于2007-1-2急诊入院。 平素月经规律，末次月经2006-4-1，早孕期

12、间曾少量阴道出血，持续三周，给予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。,第五节 前置胎盘,孕4+月自觉胎动，孕6+月产前检查，测盆骨正常，血色素8.7g%，予铁剂治疗后Hb 10g%，1+周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意，4小时前起床时发现阴道出血，量多，床单上有血迹，湿透内裤，色鲜红，无腹痛，否认同房及外伤史。,第五节 前置胎盘,月经13（5/28）天，量中，无痛经，妊5产0，人流3次，自然流产1次。 无心肝肾疾病史，无药敏史。家族史无特殊。 查体：BP 110/70Hg，P 88次/分，口唇苍白，Hb 8.8g%。,第五节 前置胎盘,头面部大致正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（-）

13、，双下肢浮肿（+）。 产科检查：宫高33，腹围105，胎位LOA，胎心144次/分，先露头，高浮，腹软，无宫缩，阴道有中量活动出血，耻上可闻及胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,入院后行B超检查提示“中央性前置胎盘”，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，以ROA位分娩出一女活婴，重2900g，见胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约600ml。,第五节 前置胎盘,问题,1、前置胎盘的好发因素？ 2、前置胎盘对母婴的危害？对该病人的影响？ 3、护理问题及护理要点？,第五节 前置胎盘,第六节、胎盘早剥病人的护理,一、疾病概要 胎盘早剥(placental abruption)妊

14、娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。 特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康,（一）病因,1、血管病变： 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史,第六节 胎盘早期剥离,（二）病理变化,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding),第六节 胎盘早期剥离,第六节 胎

15、盘早期剥离,（三）临床表现,胎盘早剥的临床特点是 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 阴道出血 贫血 休克,贫血休克的程度和阴道流血不成比例,子宫胎盘卒中,第六节 胎盘早期剥离,对母婴的影响 母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、 急性肾功能衰竭、羊水栓塞） 胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生 儿死亡率高,第六节 胎盘早期剥离,（四）处理原则,纠正休克、及时终止妊娠 1、积极补充血容量,及时输入新鲜血液,尽快改善患者状况。 2、及时终止妊娠。方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 3、及时处理并发症,第六节 胎盘早期剥离,二、护理,（一）护理评估 1、病史 妊

16、娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛,有急性贫血或休克现象,应引起高度重视。 有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。,第六节 胎盘早期剥离,2、身心状况,阴道流血的量、色 腹痛的程度、性质 孕妇的生命体征 一般情况 孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧,第六节 胎盘早期剥离,3、诊断检查,产科检查: 胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度 B超：盘后方出现液性低回声区,并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔,重型常伴胎心、胎动消失。 实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳结合力。,第六节 胎盘早期剥离,第六节 胎盘早期剥离,（二）可能的护理诊

17、断及合作性问题,1、潜在并发症:出血性休克 2、潜在并发症:弥漫性血管内凝血 3、恐惧:与胎盘早剥起病急、进展快,危及母儿生命有关 4、预感性悲哀:与死产、切除子宫有关,第六节 胎盘早期剥离,（三）预期目标,1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。,第六节 胎盘早期剥离,（四）护理措施,1、预防 使孕妇接受产前检查,预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 外倒转术时动作要轻柔 正确处理羊水过多和双胎,避免子宫腔压力下降过快,第六节 胎盘早期剥离,2、纠正休克,改善患者一般情况： 绝对卧床休息、取平卧位 吸氧

18、 开放静脉通道，补充血容量 输入新鲜的血液 补充血容量和凝血因子 监测胎儿状态,第六节 胎盘早期剥离,3、严密观察病情,及时发现并发症： 观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量 凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等 急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿,第六节 胎盘早期剥离,4、为终止妊娠做好准备 阴道分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备 重型作好剖腹探查和抢救的准备,第六节 胎盘早期剥离,5、预防产后出血 缩宫素 按摩子宫 子宫切除 预防晚期产后出血,第六节 胎盘早期剥离,6、产褥期护理 加强营养,纠

19、正贫血； 保持会阴清洁，防止感染； 正确指导哺乳 退乳,第六节 胎盘早期剥离,（五）结果评价 1、母亲分娩顺利，婴儿平安出生 2、患者未出现并发症,第六节 胎盘早期剥离,病例讨论,梅女士，28岁。G1P。停经38周，腹部被撞3小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心100次分。最可能的病情是 A前置胎盘 B胎盘早剥 C、宫外孕 D子痫 E早产,第六节 胎盘早期剥离,第八章 妊娠合并症病人的护理,第一节 妊娠合并心脏病,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失

20、调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,间接首位,一、疾病概要,（一）妊娠合并心脏病的种类 1、先天性心脏病： 左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩的影响。 无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。,第一位,室间隔缺损,第一节 心脏病,2、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最危险。 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。,第一节 心脏病,风湿性二尖瓣狭窄,风湿性二尖瓣关闭不全,第一节 心脏病,其次 妊娠期高血压疾病心脏病 围生期心脏病 病毒性心肌炎 心律失常 贫血性心脏病,第一节 心脏病,血容量较孕前 增加40

21、%50%,血容量 3234 周达高峰,（二）妊娠对心脏病的影响,妊娠期,心率增加 1520次/ 分,心脏左移， 出现杂音,第一节 心脏病,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期,第一节

22、 心脏病,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,（三）心脏病对妊娠的影响,第一节 心脏病,1、心脏病不影响受孕。 2、对心脏病变较轻、心功能I级、无心衰史及并发症者,可妊娠。 3、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。,第一节 心脏病,（四）心脏病心功能分级-NYHA,1、根据主观症状 2、根据主观感觉和客观手段进行分级,A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查属于轻度心血管病患者 C级：客观检查属于中度心血管病患者 D级：客观检查属于重度心血管病患者,I级:一般体力活动不

23、受限制。 级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状 级:体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于日常体力活动引起述症状 IV级:休息时有症状，活动后加重。,第一节 心脏病,（五）患者妊娠耐受能力的判断,1、可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I级、无心衰史及并发症者。 2、不宜妊娠:心脏病变较重、心功能级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。,第一节 心脏病,（六）临床表现-早期心力衰竭:,轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 休息时心率超过110次/分,呼吸超过20次/分。 夜间因胸闷需坐起,需到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部持续性湿性罗音,咳嗽

24、后不消失。,左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？,第一节 心脏病,左心力衰竭,症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状(血尿素氮、肌酐升高)。 体征：肺部湿性罗音；心脏体征(心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律)。,第一节 心脏病,右心力衰竭,症状：消化道症状(腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等)；劳力性呼吸困难。 体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征(可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音)。,（七）治疗原则,1、加强婚前、孕前、产前监护 2、积极控制感染 3、预防心力衰竭。,第一节 心脏病,二、护理,（一）护理评估 1、

25、病史 心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等 连续、动态地观察孕妇的心功能状态 有无诱发心力衰竭的潜在因素存在 对妊娠的适应情况：药物、营养、活动,第一节 心脏病,2、身心状况： 注意评估有无心脏病的体征； 判断心脏功能分级； 评估胎儿宫内健康状况； 评估心理社会状况。,第一节 心脏病,3、诊断检查 X线检查：X线胸片示心界扩大； 心电图检查：心电图提示各种心律失常； 二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况； 胎儿电子监护仪。,第一节 心脏病,（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。 潜在并发症：心力衰竭。,第一节 心脏

26、病,（三）护理目标 1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。 2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。 3.孕产妇不发生心力衰竭。,第一节 心脏病,（四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能级 允许怀孕 心功能级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,2、妊娠期 产前检查：定期、评估心功能、会诊 预防心衰 饮食卫生： 提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 自我保护意识：提前1 2周住院 识别诱发心衰因素,*保证休息 *睡眠 10小时/日 *合理营养 *积极治疗合并症 *预防感染,*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/

27、日 *维持体液出入平衡,第一节 心脏病,3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护；提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24小时） 尊嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度,第一节 心脏病,4、产褥期： （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查,第一节 心脏病,72小时内继续监测、识别心衰及感染 保证休息、睡眠,（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施,第一节 心脏病,讨论,1、妊娠合并心脏病的早期诊断是什么？ 2、妊娠合并心脏病病人存在的护理问题有哪些？ 3、妊娠合并心脏病病人的护理要点