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1、泌尿系统的影像诊断,广州中医药大学第一临床医学院 医学影像学教研室,泌尿系统的影像检查方法,普通X线检查（KUB) 造影检查（IVP,RP,膀胱及尿道造影） 超声检查 CT检查 磁共振检查,普通X线检查,腹部平片： 1.摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰； 2. 可见肾轮廓、大小、形态和位置；阳性结 石 、 钙化等。 3. 结石首选检查方法。,正常腹平片,造影检查,排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP） 经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）； 2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，57分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫带并摄取全腹片，观

2、察输尿管及膀胱显影，疑有积水者12小时后再次摄片观察。,静脉肾盂造影（IVP）,优点：1.显示尿路形态，用于检出造成尿路形 态改变的病变如肾结核、肾肿瘤、发 育异常等； 2.对阴性结石的检出有一定帮助； 3.大致了解双肾排泄功能。 缺点：小的阳性结石可被对比剂掩盖。,逆行性尿路造影 1. 膀胱镜下逆行插管，注入造影剂，使尿路显影。 2.适用于肾功能不良者；排泄性尿路造影显影不佳者 。,逆行性肾盂造影： 经膀胱镜将导管插入输尿管内，直接注入造影剂，使肾盂、肾盏显影。 逆行性膀胱造影： 将造影剂经尿管直接注入膀胱内，可显示膀胱的形态及充盈情况。 逆行性尿道造影： 将导管插入前尿道或将注射器直接抵住

3、尿道口，注入造影剂；或在膀胱造影后撤出导管，在病人排尿时摄影。,逆行性肾盂造影,膀胱造影,尿道造影,腹主动脉造影、选择性肾动脉造影 经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主动脉内肾动 脉开口上方；或将导管直接插入一侧肾动脉作 选择性肾动脉造影。 适应症：主要用于检查肾血管病变，是诊断肾 动脉病变（肾动脉狭窄、肾动脉瘤等）的金标 准；对肾肿瘤的诊断有一定作用。,血管造影检查,腹主动脉DSA成像,选择性肾动脉造影（DSA）,超声检查 优点：能够发现和诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高。 缺点：对诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变困难，不易显示泌尿系统畸形的全貌。,CT检查,平扫

4、、增强、肾血管CTA、CT尿路造影（CTU） 平扫：肾与输尿管无需特殊准备，膀胱应在充盈状态下检查。 增强：静脉团注造影剂60100ml后再行扫描。 CT尿路造影（CTU）：静脉团注对比剂后30分钟行全尿路扫描，图像重建。用于整体观察全尿路，显示突向腔内的病变。,优点：显示泌尿系统病变的形态、密度、位置、数量、范围，病变和临近结构的关系，有助于鉴别诊断（定性）； 对尿路结石检出最敏感。,MRI检查,平扫、增强、MRA、磁共振尿路造影（MRU） 平扫:常规用SE序列，作横断面T1WI、T2WI检查。 增强:静脉团注Gd-DTPA作为对比剂。 MRU：属于无创性检查，不用对比剂，采用T2WI加权成

5、像，富含游离水的尿液呈高信号。主要用于检查尿路梗阻性病变。 MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。,MRI增强检查,MRA,MRU,泌尿系统的正常X线表现,肾脏 1.位于腹膜后脊柱两侧，密度均匀，略高于肾周脂肪密度。 2.外形呈扁豆形，外缘光滑，内缘中部稍凹，为肾门所在。 3.上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的下缘水平（T12L2），右肾低于左肾约12cm。 4.长度1213cm（约为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和），宽56cm（约为长度的二分之一），正常移动范围不超过3cm。,肾脏,肾脏的正面观,泌尿系统的正常X线表现,肾脏 5.肾脏纵剖面见皮质和

6、髓质，髓质尖端指向肾门。每个锥体突出14个乳头与肾小盏相连，2-3个肾小盏汇成1个肾大盏，2-4个肾大盏汇成肾孟。 6.肾盂呈边缘光整的喇叭状，尖端与输尿管相连接，在交界处逐渐狭小，呈漏斗形； 7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形喇叭口状，边缘清楚锐利； 8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。,泌尿系统的正常X线表现,输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长约2530cm，宽约0.30.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。,3.三个

7、生理狭窄： 与肾盂相连处； 越过骨盆处（与髂总动脉交叉处）； 膀胱入口处,正常输尿管,泌尿系统的正常X线表现,膀胱 1.充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。 2.男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 尿道 宽窄不等的细管状影，边缘光滑。,泌尿系统病变基本X线表现,1、密度的改变：提示尿路结石或钙化； 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 钙化的位置、形态有助于病变的诊断：肾癌钙化呈散在的点状，肾结核钙化呈点状或全肾钙化，肾囊肿钙化呈弧线状 2、数目、大小、轮廓和位置的改变 3、破坏性改变：结核或肿瘤,泌尿系统病变基本X线表现,4、充盈缺损：肿瘤、阴

8、性结石或血块 5、压迫移位：肿瘤或囊肿 6、梗阻性改变：肾积水、输尿管扩张 7、排泄功能的改变：显影延迟或不显影 8、血管异常：狭窄，肿瘤,泌尿系常见疾病的X 线诊断,泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿 肾、膀胱肿瘤 肾血管病变,泌尿系结石,1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿 管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为阳 性结石。 2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片 是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。,泌尿系结石,肾结石 1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。 2.阳性结石在X 线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠； 3.大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂

9、内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石； 4.阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影； 5.阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。,双肾铸型结石,左肾结石,泌尿系结石,输尿管结石 1.多来自肾脏，一般较小； 2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处； 3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张； 4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。,右输尿管结石,泌尿系结石,膀胱结石 1.大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位； 2.阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘可光滑或毛

10、糙，密度可均匀或不均匀，可呈层状；小者仅数毫米、大者可达10cm以上。 3.阴性结石需借助膀胱造影发现，表现为充盈缺损影。 4.结石可随体位而改变位置，总是在膀胱最低处。,膀胱结石,鉴别：盆腔静脉石,CT：微小肾结石（KUB阴性结石）,CT曲面重建，左输尿管下段结石,CT：双侧输尿管结石,三维重建 兰色：积水 白色：结石,泌尿系结核,1.泌尿系结核常为继发，原发灶多在肺内，结核主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧； 2.结核杆菌随血流到达肾皮质后，形成很多的小结核灶； 3.大部分病灶能自行钙化愈合； 4.部分未愈合的可发展扩大，逐渐侵及肾乳头，形成溃疡，并进而累及肾盏，然后波及肾盂、

11、输尿管和膀胱。,泌尿系结核,5.肾结核常可使肾功能减退，以致静脉肾盂造影时显影延迟； 6.它可破坏肾盏、肾盂而使其轮廓不规则或扩张变形； 7.侵及输尿管，可使其粘膜发生渍疡，以致管腔宽窄不均； 8.膀胱受累后，出现粘膜溃疡，久之因纤维组织增生而挛缩。,泌尿系结核的X线表现,平片 1.结核灶未钙化前，多无异常改变； 2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影； 3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。,肾结核病灶钙化,泌尿系结核的X线表现,造影 1.肾功能障碍：显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃

12、疡空洞。 3. 肾盂积水：由于尿路阻塞，肾盏、肾孟均可扩张成为不规则的囊腔。 4.肾脏不显影。 5.输尿管狭窄：由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。 6.膀胱改变：膀胱挛缩变小，轮廓不整齐。,溃疡空洞,溃疡空洞 肾小盏破坏 输尿管狭窄,溃疡空洞 肾盂狭窄 输尿管串珠样狭窄与扩张,肾结核,右肾无功能 左肾积水,右肾自截,肾输尿管膀胱结核,肾结核的CT表现,1.早期：肾外形变化不明显，肾实质内见单发或多发略低密度结节，边缘模糊，呈“虫咬状”，增强扫描无明显强化，边界变清晰。 2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；

13、病灶边缘见不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘呈轻到中度的强化。 3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“肾自截”。,MR:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。,肾囊肿,多囊肾：双肾肿大，弥漫分布无数囊性病灶，部分钙化,肾癌,1.常见于40岁以上的男性，多为单侧。 2.主要症状：无痛性血尿，腹部肿块。,肾癌的X线表现,平片 1. 可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。 2.巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化斑片影。,肾癌的X线表现,造影 1.肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状； 2.肾盂亦可受压变形，出现弧形压迹。 3.肿瘤直接侵入肾孟或肾盏，可产生不规

14、则的充盈缺损影； 4.如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。,肾癌 肾盏受压变形,肾癌的CT表现,1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。 2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀强化。,左肾癌,膀胱肿瘤,1.多为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。 2.临床症状主要为血尿。 3.X线表现：平片价值不大。膀胱造影显示形态固定的充盈缺损，呈结节状或菜花状。,膀胱癌,膀胱癌的CT表现,1.平扫可见膀胱壁局部增厚，有软组织影向腔内突出； 2.增强扫描病灶有明显强化，延时扫描可见充盈缺损影； 3.CT还可发现癌肿向周围浸润及转移影像，对肿瘤分期有意义。,膀胱癌,膀胱壁广泛浸润 淋巴结转移,问题,泌尿系统影像检查方法有哪些？ 如何选择影像检查方法？ 泌尿系统结石的影像特征如何？ 泌尿系统结核的影像特征如何？ 肾癌的影像特征如何？ 膀胱癌的影像特征如何？,生殖系统影像诊断,一、影像检查技术 一、X线检查 平片 子宫输卵管造影 二、CT检查 三、MRI检查,正常影像表现子宫输卵管造影,正常影像表现 盆