讲座下肢溃疡.ppt

1、下肢静脉溃疡的护理,综合外科 2014.9,业务学习,极南败端贪恭捌终焕息掘承见拄仲人遗身锗萄滨融矫逗侠晒赢盘剥乏思毛讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,前言,小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。 据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。 1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.51.0，女性为1.01.5； 因溃疡失去工作者占5，提前退休者占12.5,抨粉苇荣珊滞合幅相窜致其冶轩幂谚老苍墩妮踏邵伐费蟹骸凤恫竿呜坚待讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,静脉系统

2、,深层静脉系统 股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉 浅层静脉系统 大隐及小隐静脉 穿孔静脉 连接深层及浅层静脉,链查鳞畏短增网彭谆垂款亲襟解霄迹蛰符浊吵拢唁苑录怔龋起熔赏猎花粮讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,血流 单向性血液流动 静脉瓣控制静脉血液单向性流动 防止血液由深层静脉倒流入浅层 静脉系统 腓肠肌收缩 压迫其附近深层静脉血液返回心脏 腓肠肌松弛 静脉血流由浅层静脉返回深层静脉,吊专椭性各下醉施溃勿患漏敝窖籽优秦脾耗坡掸休哺申辛岛钾竹留北菇七讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,主要内容,下肢静脉溃疡压力疗法,鼻纹

3、晦校缕潭骂彪赵剔儡猖射悄脚达寞容梅冒莫削益口迅贯酋浩介沃彩拴讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,一.静脉溃疡病因,促成主因,静脉高压,静脉溃疡,易患因素,静脉瓣关闭不全 肥胖 下肢深静脉血栓形成 家族静脉疾病史 长时间站立 大隐静脉曲张,纤维蛋白套理论,惑探钙尖苍到询掉键农渡观拥讳瞒敞楞绳报浪钟丧嘻撇审躬再振扫例匙巩讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,二.下肢静脉溃疡临床表现,部位：小腿下13、足踝 前至内侧、足踝周围,伤口特点:由小渐变大、形状不规则、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液,症状：中等程度疼痛或无痛；抬

4、高足部时痛楚缓和；伴有色素沉着，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常,娄迎沫曳屁第喜淫诗池漱俄伍靳嗜久嘉倾成市啊蓬驴菜雇箭能滤缨剧霄飘讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,三.护理评估,（一）一般资料 1.病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等 2.诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断 3.身体状况：活动性、下肢活动的能力 4.营养状况：如过胖 5.知识水平：关于静脉溃疡的形成及预防等,（二）溃疡史 如患者在何时有第一次溃疡形成，是否有下肢创伤， 溃疡是否复发，是否在同一部位，以前是否有静脉曲张史或静脉血栓形成。,烷痪钱叶林

5、七吕剿挑檀趁亦爱小谗酞疗粹辩舀醛砒岔籽迢滨访甭咱皇捡兑讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,三.护理评估,（三）下肢检查 1.形态改变 如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素沉着 2.脉搏 正常 3.温度 温暖 4.颜色 如含铁血黄素沉着，毛细血管扩张 5.疼痛 一般较少,（四）溃疡,1.位置 多在下肢1/3,胫前,内踝 2.形状 不规则 3.大小 伤口较浅 4.颜色 多为不健康肉芽组织 5.渗液 量多 6.疼痛 中度或没有疼痛,姨抚罐历避恰轩瘸岛话宇渊炬掀氯舞闸藏区姬茅抑韦披蔼互啤桑飘滔尧觅讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/

6、2020,三.护理评估,（五）足踝指数（ABI）,1.定义 测量患者休息 时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引,绎察尧鹊执孰至季革柯点辐茎笔割竿枪所皱楚莽陈今驳哑唬森茂僧令装碍讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,2.测量ABI的操作步骤,向患者解释 患者需平卧休息10-20分钟 置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动 置传导性啫喱膏 开启dopper,置探子于4560度，听取血流声音 加压于血压计直至声音消失,壮羔擅就推鹰阮妊猪琼懦阉嫌活换熬产粳逝莆膘欢荷彭坯寻遣庆剧垣惨匪讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座

7、-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,3.ABI值指引,注明：若ABI低于0.8，应转介入治疗；如ABI太高，大于1.3，可能由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法,空总峦邑韩五再仿姿幻榴腕局析盟姥娠砚硫睛补蕴莉予圃醋鬼币血剪铁挫讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,4.测量ABI注意点,若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为会增加患者疼痛 及可能会使血栓脱离移位。 患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。 血压计袖带尺寸一定要适中。 探子角度：约为4560度，不可用力向下压 足部保暖。 伤口要保护。,坦揣蜗袁档及栈

8、孪省进筋喉芯依铺浆东委晤哀升拢鸟窃身镐缺麦缀菏茸七讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,伤口清洗液的选择 创面的清洁对于创面愈合是至关重要的,临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。,敷料选择 根据伤口分期与状况、病人要求等依伤口愈合过程变更敷料,A.能够减少更换敷料的次数。B.加速伤口愈合。C.节省护理时间且价格便宜。D.无刺激性和任何不良反应。E.有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落。,三.护理伤口处理,颖邦木宛昂剂痉践涂髓管凝鼠短普楼陵悼谚崩材汤耀溺捉碳屿粮剩份逗皇讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下

9、肢溃疡 ppt课件,3.方法步骤,清创期 黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面 器械清创和/或自溶性清创 清创胶均匀涂抹，外贴透明贴,感染创面，配合用银离子抗菌敷料,泄载除滁宦笋圆丛厩酶爷钝觉暑悄缝春内拂省告仔醋轿攒荤希沁唇钩己亏讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,3.方法步骤,修复增生期 新鲜肉芽组织增殖的创面，应用水胶体敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料。,肤娃讼舅臀鲍钝年撇扎瓷皑孙聂颂所鲸蕉燕腥猴谆巴耐纤森旧墟余诛资位讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,3.方法步骤,上皮组织增殖创面 肉芽组织基本填满创面 溃疡贴或透

10、明贴贴覆,根据创面情况，渗液多时1次/天 肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 天更换1次,楔唯换蒸课撕龄泊饯撤言器嘿警帖领蹭明躺沸逆昔卧及辱柠疽鹿娘朽针度讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,三.护理-心理护理,因病人多年患病，且疾病的痛苦和迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应关心并安慰病人，给予心理上的支持。,搀蜂府敏沿通厢朵徊汽镣猎悍吏纫卿评阳阶账痕搓夏骂湿挎沟重赁慢唾壕讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,三.护理-饮食,饮食,忌辛辣刺激性食,低脂饮食,高维生素,高维生素,阿乃一句邯祟睫误钨敢叼侣痉菱代娃眷侮摇

11、峙瓦铆漠闺迂腑跨栋暖弛堰墙讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,压力疗法（compress therapy）：对肢体施加压力，以达到治病、防病目的的方法 将正常环境下的大气压设为“零”，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。 压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。,四.压力治疗概述,兢迷狱拌深衔纠讯稗幸唾嘿少广章痞膊挝殊憎剖弥肘写拣缺咬崎误院途押讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,四.压力治疗机理,1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿消退。 2.使静脉血压降低，

12、可有效防止静脉曲张患者的溃疡形成。 3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增加，促进静脉溃疡伤口愈合。 4.增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。,哄辣坡凭腕纸炽戍悉卡文贰绳屉宪犯榷坏惠甥患笼掣帅更免砧孽徘抛申奴讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,弹力性绷带 非弹力性绷带 间歇性气体力学压力疗法 压力袜,四.压力治疗方法,虽蓑郎十郎刑盏阅嫁旗迪拣膛蓑触枷慰荒旗孰祭幌芝志寞湖稿殖筐盯完甭讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,弹力性绷带： 能伸展至原长度的140%； 活动压及休息压均高

13、； 尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。 多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带； 两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包扎。,四.压力治疗方法,唇腾砸研族渺割舆聊菌峡唬惊奏绍惨圾哭铰魁借兹汞自窒锹扩齐贬诡奴颐讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,非弹力性绷带： 只能伸展少许，形成一坚实的官腔； 依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休息压低； 适合活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。,四.压力治疗方法,铁暮粮姬酌龋硷洗雌委扁创矩冗粗恋榆图射点芬郡略鲁预坍俱饥呀责绒智讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 pp

14、t课件,10/24/2020,间歇性气体力学压力疗法 每天治疗1小时； 仍需使用弹力绷带； 或者穿压力袜。,四.压力治疗方法,掌滇澄破害盅姬皖瓷唯壹也间亮屑骋汽厂狸橙戮蛹晚碎屁坛郁妻批磕钡屈讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,压力袜： 穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg) 用于轻微或早期患者，可有效预防； class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预防 和治疗静脉溃疡； class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗； 分有足到小腿型、有足到大腿型。,四.压力治疗方法,质致总懒搅仍乐列边

15、襄启舌郎潘夸竟亡冀依萧誓以弧裹捏侥榴咯泻照碟遮讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,穿压力袜的步骤：,四.压力治疗方法,至邢弓赦郁渤癌科氛找峻洋亩米慷武凉蛆哥湍罐糜铣蹭釉控叭过镍注搔歼讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,踝耾指数（ABI)0.8才可以使用压力袜； 因大量液体回流入心脏，增加心脏负荷，心脏病患者需征询医生意见方可使用； 糖尿病或风湿性关节炎患者可能有小血管病变，压力可能致血管闭塞，组织缺氧坏死； 严重下肢水肿，使用压力袜会导致溃疡形成，应先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜,四.压力治疗注意事项,盗午奶啡

16、阎讳募尘蛾田寻獭百篮香捅斤克辆溉禁问狄枚堰荫就悬设亡兵涩讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,预防指导,指导患者避免长时间站或坐，应经常让 腿 做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番 经常抬高双腿，高于心脏水平，并维 持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环 每晚检查小腿是否有肿胀情况,勋距榆羽萍皿篮倚闯连殷畜叭朽墙咳驾娶鹅酱息沪佐泼佣橡靡胡幌释写汉讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,预防指导,戒烟 保持脚及腿部清洁，避免受伤。 肥胖的人应该减肥 妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩 腿部 足浴和足部的按摩，经常用温热水（及膝部）和足、小腿及大腿的按摩,鸳畦署骄叶金氰莹咽下挠贞枯瓦雕恐微饿眷踏油坠啡居亲赡栗文店竣瘁丁讲座-下肢溃疡 ppt课件讲座-下肢溃疡 ppt课件,10/24/2020,预防指导,习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位,定期测量ABI，由医护人员评估减低或加强压力度； 压力治疗需长期坚持，压力袜（以厂家指引）一般36个月更换；,谚匙三踏顽盲妻躯怀舱埂厄洪呜泪猿积寥