产后尿潴留的护理课件

1、产后尿潴留的护理,1,产后尿潴留 护理查房,霍晨晨,产后尿潴留的护理,2,查房内容,产后尿潴留的护理,3,相关知识学习内容,产后尿潴留的护理,4,病例汇报,罗丽，35岁，已婚，职业：教师。因：停经37+6W，阴道流水1+小时，于2018年9月19日5:00步行入院。 入院诊断：1、孕2产0孕37+6周LOA先兆临产 2、胎膜早破 入院检查： T：37 P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg 身高:157cm 体重55KG。 专科检查： 宫高：33cm 腹围：93cm 宫缩：无 胎方位：LOA 胎心：140次/分 先露：已入盆 宫口扩张：未开 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水

2、：清，PH7,产后尿潴留的护理,5,病例汇报,末次月经：2018年1月26日，预产期：2018年10月3日。 月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。 孕史： 停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检，未见异常。 既往史：体健，无生育史。 家族史：否认家族史。 过敏史：无。,产后尿潴留的护理,6,病例汇报,2018年9月21日7：21 顺产，娩出单活女婴。 分娩记录： 破膜： 19/9 03:15 临产： 20/9 18:00 21/9 02:00 潜伏期8小时，加用缩宫素泵入维持。 宫口开全： 21/9 05:00 胎儿娩出： 21/9 07:11

3、胎盘娩出： 21/9 07:21 产程时间：第一产程：11小时00分 第二产程：2小时11分 第三产程：10分 总 产 程：13小时21分 2018年9月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。,产后尿潴留的护理,7,病例汇报,9月21日 10:15 平车转入产二区，交接：产妇一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug 产后诊断：1、G2P1G38+1w LOA顺产 2、足月单活婴 3、低出生体重儿 4、羊水度污染 5、胎膜早破。 会阴侧切，内缝，无红肿。自然分娩一活女婴，体重：2240g，因低出生体重转新生儿科。 查：T:36.6 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg

4、会阴伤口正常。宫底：u-1 阴道流血少，少量泌乳。 14:30 产妇未自解小便，查：膀胱区充盈，u=0。报告值班医生，并指导产妇热敷膀胱区。 18:00 产妇诉不能自解小便，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予新斯的明1ml肌注，并指导产妇听流水声，温水泡脚。 19:00 产妇诉会阴伤口疼痛，自解小便困难，查：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报告值班医生，予做膀胱B超，提示残余尿量600ml，予留置尿管 。 19:30 引流出淡黄色尿液500ml，查：u-1 膀胱不充盈。指导产妇留置尿管后相关注意事项。 20:00 产妇诉会阴伤口疼痛缓解。,产后尿潴留的护理,8,病例汇报,9月22

5、日 予抗感染、促宫缩治疗。 11:00 产妇留置尿管通畅，尿色呈深黄色，尿量：230ml，无诉其他不适，报告值班医生，嘱多饮水。 15:30 产妇留置尿管固定通畅，尿色清，尿量400ml，遵医嘱予定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。 9月23日 予产妇拔除尿管，后自解小便通畅。 9月24日 产妇无特殊不适，泌乳通畅，宫缩好，恶露正常，子宫复旧好，排尿通畅，尿色清，尿量正常，予办理出院。,产后尿潴留的护理,9,病例汇报,辅助检查： 9月19日 血常规： WBC:11.6*109/L NE:77.4% HGB:122g/L CRP:4mg/L 9月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：4.

6、6cm 9月22日 血常规： WBC:27*109/L NE:80.1% HGB:112g/L CRP:51.1mg/L 9月22日 尿常规： 尿比重：1.010 蛋白：2+ 红细胞：1503个/ul 白细胞：729.1个/ul 9月23日 B超： 子宫增大，产后子宫,产后尿潴留的护理,10,概述,定义 产后尿潴留 ：产后6-8小时，出现排尿困难，膀胱内有尿而不能自行排出或排尿不净、不畅，称产后尿潴留。 是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。,产后尿潴留的护理,11,概述,排尿反射 正常人膀胱容量为300500ml。 女性大

7、约为250550ml。 当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，形成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。 大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适，大脑允许排尿中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张 完成一系列排尿动作。,产后尿潴留的护理,12,概述,膀胱与子宫、阴道 解剖结构,产后尿潴留的护理,13,病因,（一）产程延长 第二产程延长，使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，同时

8、子宫下段压迫尿道，使尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。 （二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，使膀胱紧张度，感受性降低，造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。,产后尿潴留的护理,14,病因,（三）分娩因素 分娩后由于腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱容积增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。 （四）局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。 （五）精神因素 产妇精神过度紧张，部分产妇缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者心理障

9、碍，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。,产后尿潴留的护理,15,病因,（五）其他因素 1、产前或产程中应用大剂量的解经镇静药，如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。 2、剖宫产术后拔尿管：剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵，加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，使膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。 3、插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,产后尿潴留的护理,16,临床表现,分娩后或拔除尿管后68小时 出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完

10、全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。,产后尿潴留的护理,17,诊断标准,症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通 伴有小腹胀、急、疼痛。,体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。,B超：膀胱内有大量尿液,产后尿潴留的护理,18,治疗,尿潴留 的治疗,产后尿潴留的护理,19,护理评估,尿潴留评估： 生命体征、产妇主诉 会阴伤口情况 进食、饮水情况 疼痛评估 排尿量评估 膀胱充盈情况 防跌倒评估,产后尿潴留的护理,20,膀胱充盈度评估腹部叩诊,取仰卧屈膝位： 排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。 当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，即为膀胱区。 当膀胱充盈时，

11、自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，此处约为膀胱顶部。,产后尿潴留的护理,21,尿潴留分度,轻度：叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。 中度：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。 重度：膀胱顶部在脐趾连线中点以上，等于或低于脐平面，按压后有强烈尿意。,产后尿潴留的护理,22,护理评估,留置尿管后评估： 产妇主诉 生命体征 尿管是否固定、通畅 尿液颜色、性质、量 对留置尿管的相关知识掌握情况 个人卫生情况 膀胱功能恢复情况,产后尿潴留的护理,23,护理诊断,产后尿潴留的护理,24,护理措施,1、积极预防,分娩后2小时开始督促产妇排尿，要摄入充足水分，使膀胱充盈，达

12、到有尿意，多数产妇可自动排尿。 当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。,指导产妇采用蹲位排尿；让产妇听流水声或用温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。 让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液，促进排尿。,2、诱导排尿,产后尿潴留的护理,25,护理措施,3、热敷按摩,热奄包热敷及红外线理疗灯照射下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功

13、能。 按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。,必要时遵医嘱用药。 肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明的作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌、胃肠平滑肌及膀胱逼尿肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 亦可用排便产生排尿的原理，利用开塞露塞肛，促进排便，协助排尿。,4、用药护理,产后尿潴留的护理,26,护理措施,5、留置尿管,经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。 在严格无菌操作下进行导尿术。 解除急性

14、尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。 告知产妇及家属留置尿管的相关注意事项。 给予会阴冲洗每天两次，注意会阴清洁，防止尿路感染。,产后尿潴留的护理,27,护理措施,在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提重物。 穿底软、舒适的平底鞋。 避免劳累、负重，增加卧,一般来说，产妇除了不吃生冷、强烈刺激和难嚼的食物外，无需特别忌口，可以吃些清淡、富有营养易消化的食物，一些高蛋白、高维生素、低脂、低糖为主，多喝水，多吃新鲜蔬菜瓜果，多喝一些下奶汤水。,8、指导母乳喂养,指导产妇挤奶、教会产妇正确的哺乳姿势,产后尿潴留的护理,28,护理措施,6、心理护理,产妇因疼痛影响睡眠、活动；因宝宝分离无法了解宝宝情况；担心母乳不足；担心预后而容易出现焦虑