常用胸膜粘连药物课件

1、不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。,胸膜固定术的常用药物,单击此处添加标题文字,常用胸膜粘连药物,胸膜固定术（pleuro desis，PD）适应症,PD 的适应症 1、除血胸外任何原因引起的 ,经 2 周以上反复抽取胸液仍继续产生的多量胸腔积液。 2、经闭式胸腔引流3周以上 ,水封瓶仍继续溢气泡的自发性气胸 ,以及同侧2次以上的复发性气胸。,2,常用胸膜粘连药物,常用的 PD 药物,3,常用胸膜粘连药物,PD 药物包括三类 ： 第一类为致胸膜理化刺激产生炎症性胸膜粘连的药物 ,包括抗癌药 （噻替派、氮芥、博来霉素 、丝裂霉素 C、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和阿糖胞苷、甘露聚糖肽等）、生物调

2、节剂 （IL 、或加 Lak 细胞 ）、抗疟药 （阿的平 ）、抗生素 （四环素、二甲胺四环素、强力霉素） 及其他 （滑石粉、硝酸银、白陶土、高渗葡萄糖) ; 第二类为纤维蛋白的补充剂 ,用以促使胸膜漏孔的闭合 ,包括自身血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶等; 第三类为粘合剂粘着胸膜瘘孔 ,常用者为医用 OB 胶(氰基丙烯酸脂)注入肺大疱以闭合瘘孔。 （第一类应用在胸腔积液 ,亦可用在自发性气胸 ,抗癌药则用在恶性胸液 ,第二、三类多用在自发性气胸。）,4,常用胸膜粘连药物,PD的应用方法,5,常用胸膜粘连药物,胸腔积液,胸腔积液时，病人取坐位，按胸透、B超及体检在肋膈角积液较低位置用多孔胸腔引流管行

3、持续闭式胸腔引流，待胸液引流至肺基本复张时，再从引流管注入2%利多卡因1020ml，继之将PD药液注入，注入后将引流管夹住，转动体位，使药液能到达胸腔的各部位，此过程约30min，然后肩部垫薄枕使药液储于肋膈窦部位，再依次先平卧、继患侧卧俯卧、健侧卧，每个卧位停留约10min，最后将引流管松开，使胸液流出，流出不畅者可行2030cmH2O的负压吸引，待肺基本复张，引流液每日少于50100ml时拔出引流管，拔出前留胸液标本行常规和细菌学检查。,6,常用胸膜粘连药物,气胸,闭式胸腔引流至肺基本复张时，病人取仰卧位，臀部垫薄枕，从闭式胸腔引流管注入2%利多卡因1020ml，再注入PD药物，夹闭引流管

4、，依次从仰卧位至患侧卧位、俯卧位(因有引流管)取膝肘位、健侧卧位变更体位，每个体位约停留5min，然后去掉臀下薄枕，将薄枕垫于双肩下，再按上述体位变更，每个体位保留 23min，再松开闭式引流管进行胸腔引流。应注意，夹管后如患者呼吸困难较重则即刻松开引流管，对不能耐受夹管的患者可不夹管，但仍进行体位变更，引流至肺全复张，水封瓶无气泡溢出，24h后可拔出引流管。,7,常用胸膜粘连药物,常用的 PD 药物的用法及不良反应,8,常用胸膜粘连药物,顺铂,顺铂8010 mg，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，每次注射后2 h内嘱患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。保留2448 h后放

5、开引流,每7 d注药1次，共3次。 不良反应：胃肠道反应，应用5-HT拮抗剂大部分有效，白细胞下降；少部分治疗后5天内有轻中度胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：骨髓功能异常，严重心脏疾患及严重肝肾功能不全，青霉素过敏史？,9,常用胸膜粘连药物,重组人白介素-2,重组人白介素-2 每周12次，每次2050万国际单位（IU），24周为一疗程。或每日一次，每次20万国际单位（IU），46周为一疗程（可与LAK或TIL联合使用）胸腔内给药尽量将胸水抽净（一次抽不净者，在第2天、第3天继续抽，直至抽净或基本抽净为止），并令患者变换体位，使药液与胸膜广泛接触。医生可根据患者的具体情况而调整剂量。 重组人白介

6、素-2 200万u，以50 ml生理盐水稀释胸腔内注入，患者每15 min变动体位一次，使药物与胸膜广泛接触。每7 d注药2次，连续两周。 不良反应：发热（一般用药后1-6h时间不等）、胸痛，其余不良反应少见。 禁忌：过敏；严重心脏疾患；严重低血压、肾脏功能不全。,10,常用胸膜粘连药物,甘露聚糖肽,胸腔每次2030mg,腹腔每次20mg，每周12次。每月1个疗程，连续几个疗治疗效果更佳。每个疗程之间可间隔23日。 不良反应：少数患者注射部位疼痛，偶见皮疹，有一过性发热性反应，大部分患者低于38，不需要处理，少数患者有超过38的情况，按退热处理即可；对、肾无损害，心电图无异常。 禁 忌 证 风

7、湿性心脏病、风湿患者活跃期禁用。过敏体质慎用。,11,常用胸膜粘连药物,博来霉素,肺癌中的鳞癌 博来霉素60 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，以求药物在胸腔内均匀分布，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min，如疗效不佳，第二周重复1次。 不良反应：发热、胸痛、恶心、白细胞减少等。 注意事项：博来霉素在注射前还应行皮试。 禁忌：严重心脏疾患；骨髓造血异常；过敏；肝肾功能严重异常。,12,常用胸膜粘连药物,注射用香菇多糖,香菇多糖6 mg稀释于生理盐水40 ml注入，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min，72h后开放引流，每周2次，共1-

8、4次。 香菇多糖20mg胸腔内注入（说明书）。 不良反应：胸痛、发热；胸闷、心律异常、血压下降、皮疹、恶心等不是反应。 禁忌：过敏。,13,常用胸膜粘连药物,高渗葡萄糖,将50%葡萄糖注射液60ml+2%利多卡因注射液5ml+庆大霉素注射液16万U经引流管注入胸膜腔内，并夹闭引流管，注药后嘱患者不断变动体位，与体腔表面尽可能充分接触，至少20min， 2h后开放引流。 ，若24小时后引流管内仍有较多气体排出者，可重复注射药物13次，待肺完全复张并夹管2472小时，无气体排出者即可拔管。 不良反应：主要是胸闷，胸痛和发热，少许胸腔积液，经处理后都能耐受及缓解， 禁忌：过敏。,14,常用胸膜粘连药

9、物,滑石粉,喷洒不含石棉的医用消毒滑石粉3-5g作为胸膜固定剂（腔镜直视下）；滑石粉浆10g胸腔引流管内注入。 不良反应：发热、胸痛常见。体温多在39以下,经抗炎治疗及对症处理后体温一般在2-5天内恢复正常。胸痛多不剧烈,给予肌注布桂嗪或杜冷丁后均缓解。脓胸、肺炎等少见。 禁忌：严重心肺功能异常者；过敏体质。,15,常用胸膜粘连药物,金葡素,金葡素注射液10ml注入胸腔，然后夹闭引流管。交待患者依次前、后、左、右翻身及头低臀高位或半卧位各个姿势均保持20-30分钟，使脏、壁层胸膜充分接触，药物均匀洒在胸膜表面，小时后接胸腔闭式引流瓶继续引流。 每周可重复注药1-2次。 不良反应：主要为胸痛、发热、胸闷、胸腔积液、胸膜增厚；体温37.539.0，大多数体温均38.5，对症处理后热退；呼吸窘迫、胃肠道不适、白细胞降低等不良反应少见。 禁忌：过敏者。是否需皮试？,16,常用胸膜粘连药物,PD 的注意事项,17,常用胸膜粘连药物,胸膜腔内注入利多卡因后能缓解部分患者的胸痛及胸膜反应