中医药治疗骨质疏松症

山东省中医院骨科齐 尚 锋,中医药治疗骨质疏松症,国际卫生组织公布的21世纪危害人类的四大疾病：,心脑血管病爱滋病肿瘤骨质疏松症,骨质疏松症发病率高、危害性大，受到全球医学界的高度重视，WHO将其列为三大老年病之一，我国政府也已将其列入国家“七五”攻关课题。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无骨质疏松,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨质疏松症的流行病学,患病率： 我国无大样本数据，60%？性别 ： 女：男 6.22：1？年龄 ： 年龄越大患病率越高 女60，男70可能患病地区 ： 城市多于农村种族 ： 白种高于黑种,骨密度的年龄曲线,75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高,55岁以上 绝经后期脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,骨质疏松骨折，发病形式严峻,我国新发椎体骨质疏松骨折181万人/年，女性更为严重,2008年骨质疏松症防治中国白皮书,50岁以上妇女椎体骨折情况,年,我国每年新发髋部骨质疏松骨折23万人/年，7080%中老年骨折由骨质疏松症引起,骨质疏松骨折，发病形式严峻,髋骨骨折后1年内的临床结局不容乐观，再骨折发生率20%，致死率30%,骨质疏松骨折存在恶性循环,骨质疏松骨折存在恶性循环,废用性骨质疏松,急性骨丢失,制动,骨折再骨折,定义： 骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。疼痛是最常见的症状。中医药治疗此病,依据临床表现将其归属于“骨痺”、“虚劳”、“骨痿”等范畴 ，根据其临床表现症状与“骨痿”较为相似，将骨质疏松症定性为“骨痿”比较准确 。,定义包含以下含义: 骨量减少: 骨的显微结构退化: 骨的强度下降: 易骨折处: 腰椎压缩性骨折 股骨颈骨折 手腕部骨折,骨质疏松常见骨折,骨质量的重要性,骨质疏松症的特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,骨质疏松症（WHO）,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,骨质疏松是怎么形成的,体内性激素水平降低,钙的摄入量减少,维生素D不足,身体运动量的减少,其它个体的差异、生活习惯、身体状况、疾病，甚至种族、生活地域等因素,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松症患者发生骨痛的情况,58.4%,41.6%,骨质疏松的分型,原发性-老年性和绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起，比如：激素,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史自我判断：危险因素 放射学X光片骨密度测定,椎骨压缩骨折,骨质疏松症的 腰椎侧位X线片 可见椎体“鱼椎样”改变,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,DEXA：双能 X 光骨密度仪,中医如何看待骨质疏松症,骨质疏松症是一个较新的课题。其包括原发性及继发性骨质疏松症二大类。原发性骨质疏松症在中医学中以虚痹证，骨痹证视之。继发性骨疏松症主要有糖尿病，甲亢、肾脏疾病等多种疾病引起，散见于医典中消渴、瘿病、水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。,内经就有记载：骨萎、骨枯、骨痹。素问：肾者其充在骨，肾主骨生髓，“女子七岁肾气实，齿更发长肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾是禀赋于先天之精，又依赖后天滋养。脾为后天之本，气血生化之源，后天水谷精微补充不足，或恣食肥甘厚味、嗜酒、偏食等伤及脾胃，则骨无以滋养发生骨萎。,骨质疏松症病因有先天禀赋不足，后天失养，饮食失节，久居寒湿地，起居失节等因素。病理病机方面，中医认为“肾主骨生髓”“肝主筋”，由上述原因造成肝肾亏虚，骨髓空虚，筋骨失养，外邪相乘，日久不愈，致骨质疏松症，从而出现腰腿疼，身高变矮，驼背，骨折等症状。,肾精亏虚,病因病机,患者年迈 天癸已竭他病日久 房劳过度禀赋不足 肾精亏虚,骨枯髓减 经脉失荣 气血失和,脾胃气虚,饮食失调 脾胃失运久病卧床 四肢少动,运化无力 气血乏源精髓亏枯,酸痛乏力,髓枯骨痿,骨质疏松症的治疗,治疗原则 尽早治疗、长期治疗、综合治疗！,勿因脆弱的骨骼,使人生梦想破灭,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 降钙素 PTH （主要有密盖息） 雌激素,中医药治疗骨质疏松症的优势,目前，治疗骨质疏松症方法比较多，比如补充雌激素 、钙制剂、活性维生素D、降钙素等。但是，对于骨质疏松症这样的机体退化引起的退行性疾病，中医的辨证施治更具有针对性。 现代医学与传统中医在治疗疾病的侧重点是有分歧的，二者存在治标治本的区别。现代医学多用激素替代法治疗骨质疏松症，但由于可引起不同程度的副作用，使得骨质疏松症治疗比较棘手。,中医认为，“肾主骨”、“腰为肾之府”，骨质疏松症属于“骨痿”的范畴。骨质疏松多因患者肾虚、脾虚及血虚所致。肾虚者肾精不足，骨失所养，骨髓空虚，骨则痛。所以依中医说法，该病的治疗应以补肾、健脾和养血为主。 中医治疗骨质疏松症，应针对每个人的具体情况，辨证施治，综合调理，体现中医的整体观，而不是单纯的补肾或补钙。中药和一些中医治疗手段，如推拿、针灸等，充分体现了整体观念 和因人、因时、因地制宜，往往能够达到补肾壮骨、疏肝健脾，化痰理气，活血祛瘀等独特的功效。,中医学通过辨证施治，滋肾阴，温肾阳，健脾益气，活血化瘀，综合调理，体现中医的整体观，其达到的效果不是单一的，具有多方面的作用。 经过多年的临床探索和经验总结，我们总结出了治疗骨质疏松的最佳治则：补肾健脾活血法，并与单纯补肾、健脾、活血法相比较，疗效显著，能明显改善骨痛症状，增加骨密度值，提高激素水平，降低骨折风险，且对西药有协同促进作用，达到多源化的治疗效果。,中医治疗特点: 辨证施治因人而宜、整体调节。 补肾壮骨固先天之本，以抗衰老。 健脾益气运后天之气，以生精血。 活血痛痹标本兼顾、控制骨痛。,激素水平下降营养性(摄入吸收不足)废用性(应力刺激不足)其他,治疗原则,骨 质 疏 松,补肾填精强筋壮骨调补脾胃改善营养增强运动量治疗原发病,骨质疏松症的辨证分型,原发性骨质疏松症主要在中老年后发病，“肾虚骨衰”中医学主要从脏腑学来辨证施治。 骨质疏松与心、肝、脾、肺、肾及骨髓等各系统关系极为密切，实际上五脏俱衰，尤以脾的关系甚为密切，肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互滋养才能达到纠正肝肾亏虚、气血不足虚证所致骨质疏松。,1、肝肾阴虚型 症状：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。 治则：滋阴壮骨，益肾填精。 方药：左归丸或滋阴大补丸加减。熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角胶12克，龟版胶12克，菟丝子12克，牛膝9克，知母8克，黄柏6克。,2、脾气虚衰型 症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。 治则：健脾益气，温阳补肾。 方药：参苓白术散加减。莲子肉8克，薏苡仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人参10克，甘草8克，白术10克，山药12克，陈皮10克。,3、肾阳虚衰型 症状：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。 治则：温肾助阳补虚。 方药：右归丸加减。熟地黄24克，制附子12克，肉桂6克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，当归9克。,4、肾精不足型 症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。 治则：滋肾填精补血。 方药：河车大造丸加减。紫河车20克，熟地黄12克，杜仲12克，天门冬12克，麦门冬12克，龟版9克，黄柏9克，牛膝6克。,5、气血不足型 症状：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。 治则：补气健脾养血。 方药：十全大补汤或归脾汤加减。熟地黄24克，白芍药15克，当归12克，川芎12克，人参9克，白术12克，茯苓9克，炙甘草9克，黄芪9克，肉桂9克。,6、气滞血瘀型 症状：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。 治则：行气活血化瘀。 方药：方用身痛逐瘀汤加减。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，红花团锦簇克，甘草6克，羌活12克，没药9克，香附9克，五灵脂6克，牛膝12克，地龙6克，当归9克。,常用中药有淫羊藿、巴戟天、续断、骨碎补、杜仲、牛膝等。,巴戟天 morindae officinalis,radix,仙灵脾（淫羊藿)epimedii,herba,骨碎补 rhizoma drynariae,续断 dipsaci,radix,牛膝 Radix Achyranthis Bidentatae,杜仲 Cortex Eucommiae,常用中成药，可据病情需要选用下述丸散。 仙灵骨葆 骨疏康冲剂 金匮肾气丸 健步虚潜丸等等。,针灸治疗,针灸具有调和阴阳,补虚泻实,扶正祛邪的功能,能够调整和改善脏腑功能。现代研究表明，针灸能有效地作用于内分泌系统,纠正激素的紊乱状态,平衡钙磷代谢,从而从根本上改善骨质疏松的程度。,针灸治疗骨质疏松症的一般原则,1.遵循三个层次的原则:即首先辨证论治，其次辨证与辨病相结合，其三是对症选穴。2.根本点着眼于补肾3.无症治本,有症标本兼治4.多取背俞穴、原穴 5.取八会穴6.疗程：整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。,拔罐疗法,拔罐疗法是我国传统民间疗法，它是以罐为工具，利用燃烧排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，产生刺激，使被拔部位的皮肤充血。瘀血，以达到防病治病的目的。拔罐疗法对于缓解骨质疏松症引起的腰背疼痛症状有较好的作用。 拔罐通过温热和负压刺激有关部位，可以起到疏通经络、调节气血、缓解肌肉紧张的作用，从而达到镇痛的目的。,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,预防,如何预防骨质疏松,饮食,少吃加工的肉类食品,低盐低脂肪饮食,适量添加醋,注意烹调方法,补充适量钙质,多吃含钙及蛋白质的食物,注意日常饮食,含丰富钙质的食物如下：,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,适量的运动,多晒太阳做适量的负重运动例如：,每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。,太极、缓步跑,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,老年人治疗骨质疏松三大误区,误区一：补钙能治好骨质疏松 许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙片来防治骨质疏松。其实不是这么回事。 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后510年，男性在6570岁一般都会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在3035岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。,误区二：治骨质疏松不辩病因 骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏