病毒性脑炎的治疗护理

病毒性脑炎,甘凤 2011.8.18,1,概述,病毒性脑炎是各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病主要累积大脑实质轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡,2,病因,很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒， 水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。,3,病 理,脑膜和脑实质广泛充血，水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解,4,发病机制,病毒各自经呼吸道或胃肠道进入淋巴系统内殖，后经血液感染颅外某些脏器，此时可有发热全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可浸入脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。,5,临床表现,各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于神经系统受累的部位；病毒致病的强度；患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。,6,前驱期症状,表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。,7,神经精神症状,1.意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。 2.颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。 3.抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。,8,神经精神症状,4.运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。,9,神经精神症状,5.精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。,10,伴随症状,埃可及柯萨奇病毒：细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大。单纯疱疹病毒：口唇周围出现疱疹。多数病例可以完全恢复，仅少数留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。,11,实验室检查,1.脑脊液检查:当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作腰椎穿刺，脑脊液送化验。可呈典型病毒性脑炎改变。（特殊情况下即使脑脊液无改变也不可以排除）,12,实验室检查,2.病原学诊断 脑脊液送病毒分离； 脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查； 血清学检查，其抗体滴定度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。也可测定脑脊液中的抗体,13,实验室检查,3.脑电图:在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。,14,治疗措施,(一)加强护理：病程中应加强护理，防止褥疮发生。要供给一定的水分、营养及电解质。对出现精神症状的病儿要防止发生意外。观察是否出现脑疝的先兆。,15,治疗措施,(二)抗病毒治疗：虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：病毒唑、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体抵抗能力，均可应用。,16,治疗措施,(三)对症处理 1.退热、止痉高热可以引起抽痉。用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。 2.减轻脑水肿20%甘露醇。亦可用氢化可的松或地塞米松。,17,护理措施,1、发热的护理：监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温38.5OC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。,18,护理措施,2、精神异常的护理：向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。,19,护理措施,3、昏迷的护理:患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；每2 小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。,20,护理措施,3、昏迷的护理:保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。,21,护理措施,4、瘫痪的护理：做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。,22,护理措施,4、瘫痪的护理：保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。,23,护理诊断,1、体温过高 与病毒血症有关。 2、急性意识障碍与脑实质炎症有关。 3、躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 4、营养失调，低争机体需要量 与摄入不足有关 5、潜在并发症，颅内压增高征 与颅内感染有关,24,普儿一科颅内感染治疗指导,一、细菌性脑膜炎1、单用罗氏芬80-100mg/kg/d Bid；2、细菌性脑膜炎疗程10-14天，根据病原体及临床疗效考虑；3、每周复查腰穿一次；4、如遇临床疗效欠佳，治疗3-5天后复查脑脊液