脑瘫的康复

脑瘫的康复,1,定义,小儿脑性瘫痪，简称脑瘫（cerebral palsy，CP）：指脑在发育成熟前（从出生前到出生后的一个年内），因各种原因所致的大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。一般这些姿势及运动的异常在小儿1岁时才渐渐明显，发现。脑瘫是小儿致残的主要疾患之一，严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。,2,发病和病因,在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.55左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前如各种原因所致的胚胎期脑发育异常可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于出生后如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤,3,脑瘫的特点,病变发生在生命早期约70%的病例有明确病因病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病当时，不会进一步恶化姿势和运动的异常随着患儿的生长发育不断地变化。,4,5,6,新生儿期表现,主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。,7,13月婴儿表现,1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2、不注意看人，不凝视；3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时23个月要抬头4590；5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。,8,45个月婴儿表现,1、不追视，不注意看人，眼不灵活；2、表情呆板不灵活，逗时无反应；3、不会翻身，俯卧位抬头小于90；4、身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉；5、坐位呈全前倾或后倾；6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。,9,67个月婴儿表现,1、见不到手、口、眼协调姿势；2、手抓物很快松开；3、非对称性姿势；4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6、原始反射残存。,10,主要临床表现,肢体瘫痪肌张力异常肌痉挛肌张力低下或交替出现反射异常姿势异常运动协调控制异常,11,伴随症状,弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度生长发育延缓35-50%牙齿发育不良癫痫20-70%言语障碍30-70%视力缺陷斜视、同侧偏盲50-60%听觉障碍5-8%,12,脑瘫严重程度分级,13,按瘫痪部位分类,偏瘫 单肢瘫 双侧瘫四肢瘫截瘫,14,按运动障碍分类,15,痉挛型,肌肉僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高,16,弛缓型,肌肉过分松软自主性运动的能力低下缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害23岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型,17,手足徐动型,上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后,18,共济失调型,走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状,19,诊断要点,1、有引起脑损伤的原因；2、有脑损伤时的发育神经异常，包括姿势异常、反射异常、肌紧张异常;3、有脑损伤症状，包括早期症状、临床表现、体征及伴随症状。,20,影像检查,T2WI,T1WI,脑萎缩改变：白质的萎缩表现为脑室系统明显扩大，皮层下白质明显减少，胼胝体变薄；皮层的萎缩表现为脑沟明显加宽、变深，脑池普遍性扩大，蛛网膜下腔明显增宽。,21,康复的目的和原则 ,目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立,原则： 三早原则 三项结合 中西兼顾 家长配合 药物手术,(运动、语言、自理),(正常教育或特殊教育),（训练、教育、玩耍）,22,脑性瘫痪评估,脑瘫严重程度分级肌力和肌张力评定反射和自动反应的评定运动发育评估 高级脑功能发育评估日常生活能力评估疗效评定,23,日常生活动作评定,主要测试患儿生活自理的程度和完成质量的情况。测试包括以下几个方面：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流动作、床上运动、移动动作、步行动作共50项，满分100分。,24,康复治疗方法（综合性),运动疗法作业治疗言语功能训练 传统治疗支具和辅助具治疗 药物治疗 、手术矫正引导式教育 环境和用具的改造 教育、职业、社交技能训练,25,提高独立生活能力,辅助器具及环境的改变如：手架、手托特别座椅协助沟通的电脑家居的改装食具改制写字辅助用具,日常生活技能训练如：进食、穿衣、入厕写前技巧/写字技巧家居及社区生活技巧,家长或照顾者训练如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧,基本技巧训练如：肌肉张力控制姿势控制手眼协调技巧游戏技巧感官刺激反应,环境,儿童,家长,26,各种矫治性抱姿,27,28,29,维持正常肌张力所常用的活动模式,30,31,32,33,34,35,36,各种异常坐姿的矫治方法,37,38,39,40,41,42,43,跪位平衡训练：A、静态四点跪位；BC、三点跪位；D、二点跪位,44,45,46,47,48,49,50,作业治疗的方法（娱乐活动）,绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等,51,52,言语功能训练,语言理解能力训练语音训练发音矫正训练语句练习交谈式练习语言辅助系统,53,支具和辅助具治疗,保持肢体的功能位预防变形支持体重改善功能提高生活自理,54,中西医临床治疗,中医的针灸、中药、推拿治疗针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术,55,环境和用具的改造,无障碍设置宽松的衣服进食用的碗、勺（把柄增粗有弯曲弧度）进行改进,56,山东省残疾儿童康复救助项目,给予我院20名脑瘫儿童康复的救助任务每名儿童给予12000元的救助资金 。必须用于脑瘫儿童的康复训练、家长培训、家庭指导、康复档案、培训教材等 。矫形器装配每名儿童给予1200元，根据实际救助。全年康复训练不少于9个月，低于9个月者，剩余