糖尿病预防诊断治疗

糖尿病（Diabetes ）,诊断 预防 治疗,流行病学研究： 目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加， 1979年成人患病率不足1%19941995年上升为2.5%1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者四千万人。死亡率前4位：心血管疾病、传染病、癌症 、糖尿病,糖尿病,概念：糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即：多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼，肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。,Page 3,Page 4,5,实验室及其他检查,尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时，当血糖达到810mmol/L时，尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时，虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之，当肾糖阈降低（如妊娠），虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。,6,实验室及其他检查,血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为3.95.6mmol/L（70100mg/dl）。葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。,7,实验室及其他检查,IVGTT：适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg计算，23min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血验血糖1次，共60min。 OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,8,实验室及其他检查,糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近412周内血糖总的水平糖化血浆清蛋白测定 ：与GLU发生糖基化反应形成的果糖胺（FA）可反映近23周内血糖总的水平血浆胰岛素和C-肽测定 其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等,9,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),10,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间,糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 10.011.111.1糖耐量受损空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受损 空腹5.6 6.15.6 6.16.1 7.0服糖后2h 6.7 7.813.8mmol/L 胰岛功能衰竭 新诊断的2型糖尿病 胰岛细胞休息疗法,Page 44,胰岛素治疗的并发症,低血糖反应皮下脂肪营养不良胰岛素过敏眼屈光不正,胰岛素性水肿（46周）肥胖胰岛素抵抗,Page 45,2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊,利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常,弊： 体重增加 低血糖,降低一切与糖尿病相关的死亡风险,Page 46,特别提示 ：,2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药,Page 47,Page 48,Page 49,Page 50,糖尿病饮食误区之一,细粮含糖高而粗粮低,Page 51,面粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分别75%， 74%， 74% 和 76% 1.粗粮含植物纤维丰富 2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%,Page 52,只吃糖尿病食品,糖尿病饮食误区之二,Page 53,饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。,Page 54,糖尿病饮食误区之三,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,Page 55,有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油,Page 56,糖尿病饮食误区之四,甜食、水果含糖高，从此不再问津,Page 57,糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖10mmol/L，可加水果,Page 58,甜味剂,热量型（营养型）食用需记入总热量醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)果糖：水果、蜂蜜,无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低阿斯巴甜：非糖天然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的200倍糖精,Page 59,如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。,Page 60,部分常见水果的含糖量,每百克水果中含糖克数 含糖量在2%左右的水果蔬菜有： 黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有： 柠檬8.5%、 鲜葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠萝9.3% 桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,Page 61,糖尿病饮食误区之五,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉,Page 62,一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。,Page 63,糖尿病饮食误区之六,烟酒的问题,Page 64,酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。 因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。 1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头,Page 65,糖尿病饮食误区之七,用不吃主食来控制血糖,Page 66,有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.,Page 67,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。 饮食治疗的目的 1维持标准体重 2纠正代谢紊乱 3减轻胰岛负担 4利于降糖药物的使用,Page 68,如何计算饮食量,计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm） 105。 根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量成人休息者每日每公斤标准体重给予热量 105126kJ（2530kcal）， 轻体力劳动者126146kJ（3035kcal）， 中度体力劳动者146167kJ（3540kcal）， 重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMI25或超过标准体重20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的5%,Page 69,如何计算饮食量,合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：碳水化合物 约占总热量的55%65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。 脂肪 占饮食总热量的25%30%，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。蛋白质 不多于总热量的15%，其中动物蛋白质提供的热量应占1/3以上，以保证必须氨基酸的摄入,Page 70,如何计算饮食量,三餐分配：每日三餐热量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活习惯和血糖控制情况进行调整。在部分较难控制的1型糖尿病，必要时可少量多餐。,Page 71,举例：患者身高175cm，轻体力活动者，体重 75kg，无并发症。标准体重（kg）=身高（cm）105。 约70kg轻体力劳动者126146kJ（3035kcal） 总热量=70kg30Kcal=2100Kcal,Page 72,合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例： 每日蛋白质=70kg1g/kg=70g 每日脂肪量=70kg0.8g/kg=56g60g 蛋白质和脂肪提供热量=70g4+60g9=820Kcal 总热量2100-820=1280Kcal 1280Kcal相当于12804=320g碳水化合物三餐分配： 按1/3，1/3，1/3分配,Page 73,对糖尿病患者的忠告,1. 学习糖尿病知识，弄懂如何对待自己的疾病。从此每天要想法控制体重，调节饮食和运动量，监测自己的血糖及尿糖值，有些患者需要每天使用药物。这方面知识懂得越多，您驾驭生命的能力就越强，合并症就会推迟出现。2纠正不良生活习惯，防止病