肺炎上课

第七章呼吸系统疾病呼吸系统鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界分为上、下呼吸道。下呼吸道又分传导部分支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸部分呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。支气管树结构示意图支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）终末细支气管（05MM）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡小支气管细支气管（1MM）肺小叶肺腺泡肺小叶由每一细支气管连同它的各级分支和肺泡组成。由实质与间质构成实质气道肺泡间质小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管管周组织郧阳医学院病理学教研室第七章呼吸系统疾病肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病第一节肺炎肺炎（PNEUMONIA）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。郧阳医学院病理学教研室感染性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为细菌性病毒性支原体性霉菌性寄生虫性按病变部位及范围分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一细菌性肺炎1大叶性肺炎（LOBARPNEUMONIA）是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。好发人群青壮年病变范围一个肺段或一个大叶临床表现起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。90以上为肺炎链球菌引起。病因及发病机制寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期以上各期是一个连续的过程。病变及临床病理联系一充血水肿期（12天）肉眼肿大重量增加暗红镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少红、中性粒、巨噬细胞,大量细菌高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影二红色肝样变期（34天）N肉眼大、质实、灰红N镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量RBC纤维素，少数WBC发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、湿性罗音、致密阴影三灰色肝样变期56天肉眼大、重量、灰白、实镜下肺泡腔纤维蛋白渗出中性粒细胞纤维素连成网、少细菌肺泡壁毛细血管受压发绀、咳脓痰、胸痛大片致密阴影3灰色肝样变期56天四溶解消散期（一周左右）N肉眼质软N镜下白细胞变性坏死蛋白溶解酶纤维素溶解咳出、淋巴管吸收体温降、痰多、捻发音阴影渐退消失FOURSTAGES510DAYSLOBARPNEUMONIA1、大叶性肺炎本质肺泡的纤维素性炎症2、四期病变无明显界限，可出现不同时期的病变。由于抗生素的干预，典型的四期病变过程很少见。3、无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通过再生修复，因此炎症消退后，肺组织可完全恢复原有的结构和功能。说明小结1、病变性质波及整个肺段或肺叶的弥漫性肺泡的纤维素性炎症2、渗出物在肺泡腔3、肺泡壁多未破坏4、支气管炎症轻5、骤起高热铁锈色痰结局和并发症败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数可恢复正常纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸病灶病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血少见肺肉质变肺肉质变（肺泡腔内肉芽组织（肺泡腔内肉芽组织）由于中性粒细胞渗出过少，其释放的蛋白溶解酶不足，肺泡腔内的纤维素不能被完全溶解和清除而发生机化，病变肺组织呈褐色肉状，称肺肉质变。2小叶性肺炎小叶性肺炎（LOBULARPNEUMONIA）概念概念主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的位的化脓性炎症化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，。病变常以细支气管为中心，又称支气又称支气管肺炎。管肺炎。好发好发小儿、老人和体弱多病者。小儿、老人和体弱多病者。病因和发病机制病因和发病机制病因病因多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）发病机制发病机制抵抗力和防御力降低抵抗力和防御力降低细菌感染细菌感染肉眼病变散在，多发，灰黄色，实变病灶；大小不一，直径约1CM；病灶中可见细支气管断面，病灶可融合。NORMALALVEOLAR镜下（1）细支气管化脓性炎（2）周围肺泡腔内多量中性白细胞。（3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。ACUTEPURULENTEXUDATEFILLSBRONCHIOLESANDADJACENTALVEOLI小结1、病变性质以细支气管为中心的化脓性炎2、可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏临床病理联系临床病理联系最常见症状最常见症状发热、咳嗽和咳痰发热、咳嗽和咳痰并发症并发症（危险性大危险性大）心衰心衰呼衰呼衰支气管扩张支气管扩张肺脓肿等肺脓肿等肉眼病变不明显、轻度增大镜下间质性肺炎充血、水肿间质淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽（二）病毒性肺炎（二）病毒性肺炎病变特点病变特点肺间质的炎症。肺间质的炎症。病原病原常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病等常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病等重者肺泡腔无或少量浆液支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体郧阳医学院病理学教研室病毒性肺炎透明膜形成特点特点浆液性渗出浆液性渗出透明膜透明膜薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面支气管、肺泡上皮增生支气管、肺泡上皮增生诊断依据诊断依据包涵体形成包涵体形成透明膜形成多核巨细胞（三）支原体肺炎概念是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬好发，儿童和青少年多见。症状发热、头痛、咽喉痛及顽固而剧烈的咳嗽等。嗽等。病理特点肺间质炎症。肉眼暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。镜下肺泡间隔明显增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润。支原体肺炎小结第二节第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD概念概念是是一组一组慢性气道阻塞性疾病的统称。慢性气道阻塞性疾病的统称。共同特点共同特点肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。主要包括1慢性支气管炎2支气管哮喘3支气管扩张症4肺气肿一、慢性支气管炎（CHRONICBRONCHITIS诊断标准反复发作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年发病持续三个月；连续两年以上病程；除外心肺其它疾患。临床特点病程长，反复发作，迁延不愈；多年后可并发肺气肿和肺源性心脏病。病因及发病机制（多种因素长期综合作用）1病毒和细菌感染2吸烟3理化因素空气污染和过敏因素4机体内在因素抵抗力，局部防御功能，内分泌失调等。病理变化1上皮变性、坏死脱落，杯状细胞增多，上皮鳞化。2粘膜下腺体增生肥大，粘液化，分泌3管壁充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润。4管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。慢性支气管炎临床病理联系1为什麽出现咳、痰、喘2肺气肿如何发生的3听诊肺部干湿罗音二、支气管哮喘（BRONCHIALASTHMA）概念是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。病因及发病机制1过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）2感染因素3气道的炎性增生及敏感性增高等病理变化肉眼肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。镜下1支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变2粘膜下水肿，炎细胞浸润3杯状细胞增多，平滑肌增生肥大支气管哮喘三、支气管扩张症（BRONCHIECTASIS概念肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。临床表现慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。病因和发病机制1肺部感染管壁破坏2纤维瘢痕牵拉加腔内压力持久扩张病理变化好发段以下及直径大于2MM的中、小支气管。肉眼支气管圆柱状或囊状扩张，腔内有粘液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。镜下1支气管管壁明显增厚，粘膜上皮增生、溃疡、鳞化。2粘膜下血管扩张，炎细胞浸润，管壁结构破坏，以肉芽组织取代纤维化。支气管扩张症四、肺气肿四、肺气肿（PULMONARYEMPHYSEMA）一、概念一、概念是末梢肺组织（是末梢肺组织（呼吸细支气管以下肺组织呼吸细支气管以下肺组织）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的现象。减弱，导致肺体积膨大、功能降低的现象。病因和发病机理病因和发病机理病因1继发于肺阻塞性疾病，（慢性支气管炎）。2此外，吸烟、空气污染、尘肺等吸烟、空气污染、尘肺等发病机理发病机理1阻塞性通气障碍2呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低3A抗胰蛋白酶水平降低（组织结构破坏）类型类型1肺泡性肺气肿（肺泡性肺气肿（ALVEOLAREMPHYSEMA）3型型（1）腺泡中央型肺气肿）腺泡中央型肺气肿特点特点肺腺泡中央的肺腺泡中央的呼吸性细支气管呼吸性细支气管呈囊状扩张呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊扩张不明显。，而肺泡管、肺泡囊扩张不明显。（2）腺泡周围型肺气肿）腺泡周围型肺气肿特点特点呼吸细支气管基本正常，而其周围的肺泡呼吸细支气管基本正常，而其周围的肺泡管、肺管、肺泡囊扩张。泡囊扩张。（3）全腺泡型肺气肿）全腺泡型肺气肿特点特点呼吸性细支气管以下都扩张。呼吸性细支气管以下都扩张。腺泡中央型肺气肿肺腺泡中央的呼吸细支气管呈囊状扩张，肺腺泡中央的呼吸细支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺而肺泡管、肺泡囊扩张不明显。泡囊扩张不明显。腺泡中央型肺气肿特点主要为肺泡管和肺泡囊扩张。特点主要为肺泡管和肺泡囊扩张。腺泡周围型肺气肿腺泡中央型肺气肿特点末梢肺组织弥漫性扩张。特点末梢肺组织弥漫性扩张。全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿2间质性肺气肿（间质性肺气肿（ALVEOLAREMPHYSEMA）特点特点气体进入肺间质。气体进入肺间质。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔等部位。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔等部位。3其他类型肺气肿其他类型肺气肿1）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿（PARACICATRICIALEMPHYSEMA）2）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿COMPENSATORYEMPHYSEMA3）老年性肺气肿）老年性肺气肿SENILEEMPHYSEMA病理变化肉眼肺体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退。镜下1肺泡扩张，间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大囊腔。2肺泡毛细血管床减少。3肺小动脉增生肥厚。肉眼观肉眼观体大边圆色苍白疏松柔软弹性差镜观镜观肺泡腔扩张扩大肺泡壁变薄断裂MICROSCOPICALLYATHIGHMAGNIFICATION,THELOSSOFALVEOLARWALLSWITHEMPHYSEMAISDEMONSTRATEDREMAININGAIRSPACESAREDILATED肺大泡气肿直径肺大泡气肿直径2CM的大囊泡。的大囊泡。肺气肿肺大泡形成五、临床病理联系五、临床病理联系1桶状胸2肺心病3呼吸衰竭桶桶状状胸胸扁扁平平胸胸第三节肺尘埃沉着症（PNEUMOCONIOSIS尘肺）概念长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。一、肺硅沉着症（SILICOSIS）概念长期吸入含游离二氧化硅粉尘，沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。病理变化基本病变矽结节形成和肺组织弥漫性纤维化。1矽结节直径35MM，灰白色结节细胞性结节纤维化结节玻璃样变结节。2肺组织纤维化玻璃样变分期期，期，期。并发症1、肺结核病2、慢性肺心病3、肺部感染和阻塞性肺气肿矽结节第四节慢性肺源性心脏病（CHRONICCORPULMONALE）概念指因慢性肺疾病、肺血管及胸指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而导致以右心室壁肥厚、脉压力升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或右心衰竭为特征的心脏心腔扩大甚或右心衰竭为特征的心脏病，简称肺心病。病，简称肺心病。病因和发病机理1肺疾病最常见原因是慢性阻塞性肺疾病慢支最常见肺动脉高压（阻塞性通气障碍）2胸廓运动障碍性疾病如脊柱弯曲、胸膜粘连等（限制性通气障碍）3肺血管疾病原发性肺动脉高压、肺小动脉栓塞等肺动脉高压病理变化1肺部病变原有肺部病变及肺小动脉病变及肺泡间隔毛细血管数量减少。2心脏病变右心病变为主，室壁增厚，室腔扩张。心脏重量增加，可达850G，肺动脉圆锥显著膨隆。诊断依据肺动脉瓣下2CM处右心室前壁肌层厚度超过5MM临床病理联系1呼吸功能不全2右心衰竭3肺性脑病第六节呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（NASOPHARYNGEALCARCINOMA）概念概念原发于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤原发于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。病因病因1EB病毒，病毒，2遗传因素，遗传因素，3化学因素化学因素病理变化病理变化好发部位好发部位鼻咽顶壁鼻咽顶壁侧壁和隐窝侧壁和隐窝前壁前壁眼观类型眼观类型1结节型结节型2菜花型菜花型3粘膜下浸润型粘膜下浸润型4溃疡型溃疡型组织类型组织类型1鳞癌鳞癌分化性鳞状细胞癌分化性鳞状细胞癌未分化性鳞状细胞癌未分化性鳞状细胞癌1）泡状核细胞癌）泡状核细胞癌2）未分化癌）未分化癌2腺癌腺癌高分化癌高分化癌低分化癌低分化癌扩散途径扩散途径1直接蔓延直接蔓延向上向上颅底、颅内颅底、颅内向外向外中耳中耳向前向前鼻腔、眼眶鼻腔、眼眶向后向后颈脊髓颈脊髓2淋巴道转移淋巴道转移3血道转移血道转移结局结局二、喉癌（CARCINOMAOFTHELARY