颈部淋巴结解剖及其疾病超声诊断

淋巴结解剖及其疾病超声诊断,1,淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞，过滤淋巴液和进行免疫应答的功能,2,淋巴器官淋巴结、胸腺、脾和扁桃体,是淋巴管向心行程中的必经器官一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷成为门，有输出淋巴管、神经和血管出入正常淋巴结由一支或者两支淋巴门动脉供血，其在淋巴门分支出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支,3,头颈部淋巴结：颈前淋巴结 颈外侧淋巴结,4,目前在国际外科学和肿瘤学上被普遍应用的颈部淋巴结分组法是美国癌症联合委员会（AJCC）的分组，依据颈部淋巴结被肿瘤转移累及的范围和水平，AJCC将颈部可扪及的淋巴结分为七个水平,5,IA区 颏下淋巴结界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。IB区 颌下淋巴结 ，位于A后外侧、颌下腺后缘之前 。界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角 。,6,区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为a和b的分界。区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。,7,III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，位于颈内静脉中1/3周围，是区向下的延续。相当于舌骨水平至环甲膜水平。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,8,IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，位于颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水平。是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,9,V区（level V）为颈后三角区或称副神经链淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨水平。包括锁骨上淋巴结。 是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区,10,2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会（European Society of Radiotherapy & Oncology，ESTRO）官方杂志Radiotherapy & Oncology（绿皮杂志）在线发表了新的颈部淋巴结分区标准【1】,11,VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结，界限：两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 是食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,12,区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。,13,I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结区 颈内静脉淋巴结上组 以颈内静脉后缘为界分为A区和B区，前下方为IIA区，后上方为IIB区区 颈内静脉淋巴结中组区 颈内静脉淋巴结下组区 颈后三角区淋巴结 以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。VI区 内脏周围淋巴结，或称前区。区 上纵隔淋巴结,14,15,颈部淋巴结超声观察内容,形态（纵横比率）皮质情况（厚度、轮廓）淋巴门状态血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）大小不是有用的参数,16,L/T2,17,18,由淋巴结所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎。,L/T2,19,20,团注造影剂后，造影剂自淋巴门进入淋巴结，瞬间充满整个淋巴结，呈均匀性高增强，包膜完整，与周围组织有明确分界，消退快于周围组织。当淋巴结内有坏死时，可有无增强区。,21,转移性淋巴结约占颈部肿块的3/4锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部消化道的肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上窝（胃癌）肿块固定，有局部或放射性疼痛，晚期可出现坏死、感染。,22,不规则形,RI 0.7-0.8PI 1.5-1.6,23,由周边向中心增强，随后皮质呈不均匀增强，系转移灶少血供或缺血坏死所致,24,鉴别诊断与良性反应性淋巴结相比，形态多不规则，外型趋圆。频谱多普勒显示阻力指数比良性淋巴结高。与结核性淋巴结炎相比，一般不发生融合。转移性淋巴结最具特异性的血供形式是边缘区血供，这点与恶性淋巴瘤有所区别。,25,多呈高灌注表现，但RI、PI较转移性淋巴结低。（Vmax=10-19cm/s，RI0.6）,是起源于淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤，其发生与免疫应答反应中淋巴组织增殖分化产生的各种免疫细胞有关。,26,27,淋巴结增强早于周围组织，造影剂首先从淋巴门进入，随即自中心扩展自淋巴结包膜，增强淋巴结与周围组织分界清楚。,28,鉴别诊断 淋巴瘤病变一般在淋巴管和淋巴结内，不侵犯淋巴结周围组织，与周围组织分界清楚。淋巴瘤发病多为一组淋巴结，或者多处多组淋巴结，当在一个部位发现异常淋巴结，应扫查易发部位，颈部淋巴结最多累及，继而查腋窝、腹股沟，腹膜后淋巴结也是深部淋巴瘤的好发部位，脾脏是淋巴瘤的靶器官，在淋巴瘤的后期多累及。淋巴瘤发病隐匿，常无明显的临床表现和自觉症状，发现浅表淋巴结部位隆起，尤其是无明显触痛，超声发现多个增大的淋巴结要首先考虑淋巴瘤。 淋巴瘤形态趋圆，淋巴门往往消失，可与良性反应性淋巴结相鉴别。 淋巴瘤的血供以淋巴门型为主，且多呈高灌注表现，淋巴瘤大量增殖的同时，刺激小血管扩张血流加速，淋巴结因血供增加，不易发生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。,29,L/T2,30,淋巴门消失，内部回声不均匀,众多淋巴结