更年期保健

,柯城区人民医院 陈秋霞,绝经是妇女一生中必经的一个阶段和 转折点，标志着卵巢功能衰退，生殖功 能的终结大多数妇女会出现一系列与绝经有关 的症状，称为“围绝经期综合征”，也 就是我们常说的“更年期综合征”,值得一提的是：,男性也有更年期！ 男性更年期-男人的 出现一系列的“更年期症状” 性功能减退最为明显,皮肤皱纹明显增多个子比以前要矮些睡眠时常有些障碍对子女的牵挂更多健康状况大打折扣这些表现，你是否具备？到底是什么？让妳的情绪、身材、皮肤开始悄悄变化？甚至有时，失眠、疼痛、上楼开始发喘，你却不知所踪？,有些人知道 这是因为 自己开始进入更年期,生活，把她推向衰老的边缘。,青春不再，激素骤降，不仅影响她的健康，还会伤害着 她的骨骼、神经、皮肤,大约45岁开始，特殊的阶段更年期在改变着女人的生活,我们应该怎样去面对？,中国的更年期女性人数已经跃居世界首位到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗 汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕浙江省有850万的更年期女性,更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期保健应对措施,脑,眼睛,牙齿,血管舒缩,心脏,生殖系统,乳房,结肠,泌尿生殖 道,骨 质,乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼,女性激素起作用的部位,A,生殖系统,皮肤毛发B,骨骼,令头发生长茂密 亮泽，令皮肤光 滑水润,强壮骨骼,怀孕、月经、乳房发育,C,雌激素,F,D,精神情绪,体重,调节脂肪分布 及水钠潴留,对于精神情绪 的调节作用,心血管,预防血脂升 高和心脑血 管疾病,妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期（WHO, 1994）,围绝经期 (Perimenopausal Period),围绝经期,如何识别围绝经期？,更年期的原因,激素水平“折棍式”骤降,原因：在围绝经期卵巢功能 衰退卵泡数量急剧减少 一般从开始出现 女性激素水平“折棍式”骤 降,更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期保健与应对措施,更年期的本质,卵巢功能 动态衰退,卵巢储备 下降加速,生殖激素 波动性变化,绝经 症状出现,生育 能力下降,月经出血 模式改变,慢性疾病 危险性上升,看得见的症状(近期症状),看不见的危害（远期危害）,-月经开始紊乱-激素下降相关症状开始出现皮肤松弛皱纹增多,更年期的近期症状,脾气变得暴躁、易怒注意力无法集中,睡眠障碍、头痛记忆力下降腰痛、肌肉痛潮热、汗出,皮肤改变失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30%,绝经后平均丢失率,2.1%每年,16,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防胶原丢失！,雌激素下降相关症状, 主要表现为潮热、汗出 自然绝经发生率50%, 人工绝经更高 反复出现 面颈部、前胸后背部 时间13分，历时15年,雌激素下降相关症状,精神情绪的改变 激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制 失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道改变 阴道干涩 性交困难 性生活质量下降 萎缩性阴道炎 尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,雌激素下降相关症状,睡眠障碍失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠,雌激素下降相关症状,记忆力下降记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年 痴呆症,940 , 76.2%,216 , 17.5%,无抑郁轻度抑郁 中度抑郁重度抑郁,雌激素下降相关症状,抑郁症,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242,9 , 0.8%68 , 5.5%抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因， 所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的,更年期的远期危害,当围绝经期（更年期）这个词汇进入了妇女的生活 不仅是容颜的改变，更可怕的是远期的危害慢性疾病危险性上升 如何了解？如何避免对健康的危害？,雌激素水平下降的潜在风险,骨骼系統骨质流失、骨质疏松症骨折的危险性大大增加心血管系统 血脂升高和心血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症,随着雌激素的减少骨量迅速下降,高峰量绝经骨折阈值骨折的危险同年龄/雌激素缺乏 相关的骨量损失,脊柱骨骼矿物成分(mg/cc),40,50,60年龄 (年),70,80,骨骼的生长、发育和衰老规律,性激素与成人骨量维持和老年骨丢失的速度密切相关 女性骨丢失的最高峰接近于绝经期，即激素骤降的时期,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁60岁70岁,1/2女性和1/5 的男性会在,50岁后遭遇 一次骨折,人数多,骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例,0.4,2.8,14.9,22.6,1,7.9,35,62.5,706050403020100,4050,60,70,髋骨骨折发病率（）,男 女,愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高,根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,年龄, 研究已经证实，妇女骨质疏松 性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、 宫颈癌和子宫内膜癌的总和！,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,0.6,0.6,2,3.6,2.2,3.6,4,0,2,4,6,86.5,45-49 years,50-54 years,ral nu ec msa ov woi 0d 0r 0a 1crf eo pe ec sn ae ed si ic dn I,Premenopausal,Postmenopausal,65岁Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能：（1）雌激素有营养和保护神经的作用（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给（3）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能极端事例:绝经后老年痴呆症,HRT超过10年的妇女发生阿尔茨海默的风险与男性相似,Cache County Study,1357位男性(平均年龄73.2 岁) 和1889 位女性 (平均年龄74.5岁)的痴呆事件,Discrete annual hazard,年龄 (年)Zandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123.,女性未HT 应用HT10年男性,更年期各个阶段的症状总结,早期症状潮热、汗出 失眠 心理症状 月经紊乱,以上种种极大地降低了女性的生活质量！,中期症状阴道干涩 性交疼痛 尿急 皮肤萎缩,远期后果皮肤体态 骨质疏松 心血管疾病 老年痴呆,更年期的概念及原因更年期的近期症状与远期危害更年期保健应对措施,目前的中国更年期女性三大误区,第一大误区：不知道自己已经进入更年期我国每年进入50岁以上的女性有1千万人 截至2009年年底，全国50岁以上的女性人数已达到1.6亿，其中又有1.2亿人正承受着更年期各种不良症状以及由此带来的疾 病的折磨，比例已经超过全国女性总人数的20%。,简易判断标准：年龄大于45岁，月经紊乱多于2次,目前的中国更年期女性三大误区,第二大误区：知道已经进入更年期，但并不重视寻求医生治疗的仅 14 忽略治疗或消极对待的达61 以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响,积极的治疗措施可以让女性获得更高质量中老年生活 积极治疗对延缓衰老、维持健康有重要帮助 到医院寻求专业医师帮助,目前的中国更年期女性三大误区,第三大误区：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施自我服用营养品、保健品治疗： 25- 本质为激素但具体成分/剂量不明，无法检测- 长期服用的风险无法评估 寻求医生专业治疗的仅占14%选择科学有效的治疗方法 寻求专业医生帮助 进行科学治疗,如果我们不想这么快的衰老 我们可以做些什么？,让我们拥有良好的生活方式,健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物、鱼、瘦肉 减少盐的摄入控制体重 减少总能量的摄入规律运动- 减少由心血管疾病引起的死亡,必要时，去医院 寻求专业医生的帮助是最根本的进行更年期（围绝经期）管理 和解决更年期问题的办法！,脾气暴躁、易怒 注意力无法集中 睡眠障碍、头痛 记忆力下降 腰痛、肌肉痛 潮热、汗出 对老年痴呆的预防 对骨质疏松的预防 对心血管疾病的预防,寻求专业指导 从根本解决问题,判断进入更年期（围绝经期）重要标志,月经紊乱为常见症状,围绝经期早期开始的标志为2次月经周期 与正常周期比较时间相差7天以上围绝经期晚期的标志为跃过2个或2个以上 周期和闭经期60天,围绝经期治疗,1对症治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类针对表现 解决相应症状,围绝经期治疗,2从根本上缓解更年期症状预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老改善阴道干涩，提高性生活质量针对根源 解决根本问题,什么是激素补充治疗？,女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致 身体出现众多不适甚至疾病，须由外界供给才 能维持身体需要的激素水平，这种方法称为激 素补充治疗,原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素,激素补充治疗方案选择原则,单用孕激素单用雌激素 雌孕激素周期治疗,具体治疗方案，请遵医嘱！,激素补充治疗很安全,在医生指导下，天然激素补充很放心低剂量药品使用安全有效，很安全激素补充不会增加癌症和心血管疾病风险,把握治疗的黄金期, 围绝经期雌激素骤降，是全身骨量下降最迅速的阶段， 也会导致血脂的代谢紊乱，提高老年阶段心血管疾病的 发病风险围绝经期是激素补充治疗的“最佳时间”“最佳时间”,最后一次月经,“最佳时间”补充全面预防皮肤老化,可纠正皮肤胶原缺乏的状态,激素补充,可增加皮肤的厚度,可减少皮肤皱纹的产生,“最佳时间”激素补充对骨质丢失的影响,激素治疗要及早开始！ 从围绝经期开始！,Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.,“最佳时间”激素补充降低心血管疾病风险,雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。血管：