儿科入院管理及护理

儿科入院管理及护理,一、入院管理,2,入院须知,一、防走丢（丢失）意外1、宝宝住院期间，请家长24小时看护，孩子不可离开家长的视线。2、宝宝佩戴的腕带是识别宝宝的重要标志，无特殊原因请不要随便取下腕带3、住院期间，宝宝不允许离开病区，如需离开，需在家长陪同下，签署外出协议并按时返院。4、不允许任何陌生人（包括穿工作服人员）单独带孩子离开您的身边。5、夜间家长睡觉时不可过深。必要时关好门窗。,3,入院须知,二、防烫伤、触电意外1、开水房定时开放，不允许带孩子进入水房或在水房周围玩耍2、暖水瓶请放指定位置3、因病情需要需用热水袋保暖的宝宝，请在护士指导下使用。不可直接接触宝宝4、病房内的电源插座、氧气、吸引管道、仪器开关都具有一定的危险性，请宝宝切勿触摸。,4,入院须知,三、防坠床、摔倒意外1、宝宝睡觉时，请注意拉好床档。较小的宝宝，床档中间需用其他物件进一步加挡。2、宝宝不允许在床上蹦跳打闹3、宝宝在病区不允许跑、跳、追逐打闹。4、刚拖完地的的地板上，地面较滑，提醒您及宝宝，请小心走路5、为给宝宝提供一个安全的环境，请配合将我们床的摇把、输液钩归位，物品随时收拾,5,入院须知,四、防感染1、限制探视及陪人数量，陪人一般限制在12人2、非必需物品不得带入病房内，必需物品请配合我们的工作放在指定位置3、不允许串病房4、您及宝宝请注意洗手，勤剪指甲5、不要随地大小便，可放于专用的盆或其他容器内。6、输液过程中，不要让宝宝拽输液线，不慎掉落，请及时通知护士，不可私自插入输液瓶，以免发生输液反应,6,入院须知,五、其他1、体温表属于高度危险物品，宝宝测试体温过程中，请家长认真看护，测试完毕，将体温表放置于不易取到处。一旦发生体温表摔断、水银误服等现象，请马上通知护士2、房间有窗台和护栏，请您及宝宝都不要用手抓护栏，更不允许私自攀越护栏，或攀爬窗台3、宝宝使用的药品，请放到宝宝不易触摸处，防止误服造成意外,7,入院须知,4、宝宝夜间入睡，请不要俯卧，也不要把被子、衣服等物品遮住患儿面部，以免发生意外。新生儿及婴幼儿请尽量单人一张床.新生儿及婴幼儿注意体位喂养，喂完奶后竖起拍背，平躺时头肩部略抬高，头偏向一侧。5、不要让宝宝玩危险的物品：如针头、瓜子、纽扣、筷子、输液吊钩及其他一些可能造成宝宝伤害的物品6、我们已根据宝宝的年龄、病情、药物性质调节好速度。请不要随便调节输液开关。,8,二、儿科常见护理,9,医院感染的传播主要途径是通过工作人员的手 洗手、手消毒是预防的关键,10,一、皮肤护理二、脐带护理三、五官护理四、喂养,新生儿护理,11,一、皮肤护理二、脐带护理三、五官护理四、喂养,新生儿护理,12,皮肤护理,新生儿皮肤屏障功能脆弱，容易发生损伤及感染，所以护理是细致和重要的，并与医院感染密切相关，近年来主张“干法护理“,13,洗澡,在胎质消失，脐带脱落后，应每日洗澡次（危重儿除外）洗澡前，调好室温、水温台面、洗礼池用含氯消毒剂擦拭后，用清水擦拭工作人员严格洗手，不用消毒液泡手避免洗澡时水进入口腔、眼、耳面巾、浴巾分开使用,14,沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,15,干法护理,生后即用清洁软布蘸温水将全身皮肤皱褶处血渍拭去胎质对皮肤有保护作用，且可自行吸收，不必洗掉，（皱褶处胎质应拭去，防止产生脂肪酸，刺激皮肤糜烂）在脐带脱落，胎质消失前不用盆浴，换尿布时用温水清洗会阴和臀部即可，擦干后涂植物油，此法可降低皮肤感染的发生率,16,臀部护理,新生儿皮肤是非常娇嫩的，臀部皮肤经常有尿液和大便浸渍，一旦护理不当，会很快出现臀部皮肤发红，甚至糜烂。勤换尿布便后要用温水清洁臀部，冲洗后用软布搌干，然后用用鞣酸软膏、紫草油涂摸一层。臀红是可用炉甘石、氧化锌涂抹，皮肤已有破溃时，涂红霉素，防止感染，用氧气吹干,17,18,19,一、皮肤护理二、脐带护理三、五官护理四、喂养,20,脐带护理,新生儿脐带断面是一个创面，常成为细菌入侵的途径，护理不当导致局部至全身感染“七日破”出生洗澡后不用纱布覆盖及脐带布包扎，而是采用暴露法，以利于脐部干燥。,21,脐窝由于血痂脱落引起少量渗血，护理次数不宜太多，否则影响脐愈合。脐窝小而偏深，护理时要彻底清除脐窝处分泌物，必要时用3%双氧水清洗，防止厌氧菌感染,新生儿护理,22,新生儿护理,23,脐部护理,24,一、皮肤护理二、脐带护理三、五官护理四、喂养,新生儿护理,25,口腔护理,新生儿的口腔一般不需要特别清洗，因为新生儿口腔内尚无牙齿，而且口水的流动性大就可以起到清洁口腔的作用。要给新生儿清洁口腔的话，只要在给新生儿喂完奶后，再喂点温开水，将口腔内残存的奶液冲洗掉就可以了。个别的确实需要清洗时，可用干净的棉签，蘸上水轻轻涂抹口腔黏膜，但千万不能将黏膜擦破。,26,鹅口疮 时用碳酸氢钠清洁口腔局部用制霉素涂抹注意不要在喂奶后立即进行，以免引起孩子恶心呕吐,新生儿护理,27,眼部护理,经过产道时，可能有细菌感染，引发眼炎常规洗澡时，由里向外，擦洗眼角分泌物过多，眼睛发红，用生理盐水擦净分泌物后，红霉素眼膏或托百士滴眼,28,29,一、皮肤护理二、脐带护理三、五官护理四、喂养,新生儿护理,30,喂养,母乳出生半小时即可开奶无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。,31,胃处于水平位，易反流，呛奶消化系统不完全，易出现,32,头高较低位，头偏向一侧,33,发热的护理,一个常见的主诉 在美国,1/3儿科门诊，患儿以主述发热就诊,34,发热的定义,体温38 C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史,35,发热的定义,正常体温38 C直肠36.937.9 C(Core Temperature)口腔36.637.6 C腋下36.237.2 C,36,发热的定义,准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速， 3 岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响,37,包裹与发热,过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 C,Cheng TL Pediatrics 1993;92(2):238,38,发热：朋友还是敌人？,机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40C时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。,39,发热：朋友还是敌人？,发热的不利代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐,40,如果儿童看起来有病,注意病人的自主体位完全安静地躺在检查床上言语上有反应试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症取坐直前倾位表明哮喘加重,41,如果儿童在哭,注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高,42,皮肤检查,正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端,43,治疗发热,发热不总是需要处理中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效在以下情况发热才需处理休克儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童高热任何可能导致发热疾病的情形为了使病人舒服,44,对症治疗的选择,应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果阿