紧急床边心脏起搏术及护理

紧急床边心脏起搏术及护理何 德 化,1,一、概 念,紧急床边心脏起搏，是指心脏骤停、致命性缓慢性心律失常的危重患者，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。要求：1.起效迅速，治疗成败的关键是“快”；2.效果稳定；3.方法简易；4.起搏效果易观察。,2,二、机 制,临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而脉冲发生器替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。,3,三、适 应 症,心脏骤停、心室停顿。,致命性缓慢性心律失常：窦性停搏、完全性AVB等导致阿斯综合征。,4,四、概 况,1.经表皮电极起搏（经胸经皮紧急起搏） 1952年，Zoll首先采用 1981年Zoll改进了表皮电极（扩大面积，提高阻抗） 1985年以后国内开始应用 1991年Luck的综合文献报道：该法效果不肯定。,目前仍偶尔用到，尤其无其他方法起搏时！,5,6,四、概 况,2.开胸心外膜或心肌起搏 1957年Weirich开始应用，适用于心外科患者。3.经食管起搏 起搏心房较易，起搏心室较难，不适用于心脏骤停患者。4.经气管起搏 适用于行气管插管的患者。,7,四、概 况,5.经皮穿刺刺激心内膜、心肌起搏术 1965年Roe首先应用该方法 1982年Gessman研制出9字形电极 1986年章隆泉等用“紧急起搏表置法”（即手枪式电极）；其它钩状电极等。,时间不超过24小时，尽早过度至经静脉心内膜起搏！,8,9,四、概 况,6.经静脉心内膜起搏 1958年Furman首先应用经静脉心内膜起搏 1981年Lang用气囊漂浮导管电极起搏。,目前最常用的床边心脏起搏方式！,10,经静脉心内膜起搏,右心室起搏途径有：股静脉、左锁骨下静脉、 右颈静脉（很少用，电极不易固定）,经股静脉途径,经锁骨下静脉途径,11,优 缺 点,1.效果稳定，最长留置时间43天。2.起效迅速（平均5.55+ 5.7min）。3.创伤和刺激性小，患者能耐受。4.不足之处：操作仍不够简易，耗时略长，直接用于心脏骤停的起搏仍不理想。,12,导管移位：最常见的并发症,心律失常：室速和室颤,电极折绕、心肌穿孔,气胸、血胸,穿刺并发症,感染,膈肌刺激,常 见 并 发 症,13,起 搏 参 数,通常取60-80bpm为基本频率；最常用60bpm,心室感知灵敏度一般设置为1-3mV，最常用2.5mV,心室起搏输出一般设置为3-5mA，最常用5mA,14,正常起搏心电图,15,常 见 故 障,无起搏脉冲,有起搏脉冲，无心室夺获,感知不良,感知过度,16,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。,常见故障 无起搏脉冲,17,常见原因及处理,电极移位或连接处脱落电极破损、断裂或打折起搏器电池耗竭,检查电极连接，电极复位或更换电极；更换电池,常见故障 无起搏脉冲,18,常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获,所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩,19,常见故障 有起搏脉冲，无心室夺获,常见原因及处理,电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔,20,常见故障 感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的QRS波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度,未被感知到的QRS波,21,常见故障 感知不良,常见原因及处理,心脏信号小感知灵敏度低,提高灵敏度，将灵敏度数值调低,22,“The curve may only occur at blood pressure levels much lower than those aimed at with intense antihypertensive therapy.”,常见故障 感知过度,起搏器系统感知到QRS波之外的信号,如T波或干扰信号感知过度导致起搏不足,23,常见故障 感知过度,常见原因及处理,肌电