胃溃疡护理查房

胃溃疡护理查房胃溃疡护理查房内二科XXX2016729查房目的1熟悉病因检查诊断治疗2掌握病情观察，并发症及护理等病人情况XXX男49岁2016年7月25日入院测T366、P60次/分、R18次/分、BP110/80MMHG。主诉上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。辅助检查。辅助检查血常规示白细胞61109/L，中性粒细胞595，淋巴细胞280，血红蛋白179G/L，红细胞4811012/L，血小板158109/L，电子胃镜示1多发性胃溃疡2胃体溃疡病变待排3萎缩糜烂性胃炎4十二指肠球炎，腹部彩超示1胆囊炎性改变2肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示窦性心律，心电轴不偏，正常心电图病程记录20167251200患者王尚玉,病例特点患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示1多发性胃溃疡2萎缩糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。2016728患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。概念概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。GU胃溃疡DU十二指肠溃疡DU和GU共同点慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。致病因素致病因素N幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用N药物阿司匹林/吲哚美辛N胃酸分泌过多胃泌素瘤N其他遗传因素O型血应激因素严重创伤，烧伤，心理因素精神紧张，A型性格不良饮食习惯吸烟，饮食不规律，暴饮暴食发病机制发病机制溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制天平学说N正常状态正常状态消化性溃疡消化性溃疡HP致溃疡机制致溃疡机制“漏屋顶学说”临床表现临床表现1、症状评估上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等上腹痛的特点1慢性过程2周期性3节律性DU餐后13H痛空腹痛夜间痛进餐缓解疼痛进食缓解GU餐后1/21H痛餐前消失餐后又痛进食疼痛缓解其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限的压痛并发症并发症1、出血消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血5070ML以上即可出现黑粪，胃内积血量达250300ML时可引起呕血，达到400500ML以上可出现头晕、心悸、乏力等超过1000ML时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗血压下降和心率加速等。2、穿孔常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。并发症并发症3、幽门梗阻以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ML4、癌变胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过23，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。胃镜胃镜诊断价值诊断价值目的消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗（一）杀灭HP的抗菌药阿莫西林（二）增加胃动力吗丁啉（三）黏膜保护剂胶体果胶铋治疗1病人自诉腹痛减轻或消失2病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施3病人焦虑和压力减轻4病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因护理目标护理目标1疼痛上腹痛与胃肠溃疡有关。2睡眠型态紊乱与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3焦虑与病情反复发作、出现并发症。4知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识5潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。护理诊断（问题）护理诊断（问题）（一）生活护理1指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。（2）体力休息的程度要依病情而定。（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施护理措施（二）缓解躯体不适1注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等2疼痛卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯3遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护护理措施理措施护理措施护理措施（三）治疗配合1用药护理（1）胃动力药吗丁啉饭前半小时服用。（2）杀灭HP的抗菌药阿莫西林，（2周以上）（3）胶体铋服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘（四）心理护理1护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。护理措施护理措施1病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2病人睡眠时间保持68小时3病人保持情绪稳定4病人已知自我护理知识，及时去除诱因护理评价护理评价1向病人解释保持良好心理状态的好处。2