多器官脏器功能失调

2018/5/23,1,多器官功能不全综合症,(MODS),2018/5/23,2,多器官功能不全综合症,MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要脏器的功能障碍或衰竭。早在70年代前人们已注意到休克、创伤、感染，可继发呼吸窘迫综合症(ARDS)、急性肾衰(ARF)、应激性溃痬等，1971年，Tilney命名为多系统器官功能衰竭。随后受到重视，现在认为MODS下，属全身病理连锁反应，受累器官处于变化中，病变有轻有重所以改MODS。,2018/5/23,3,病因,发病基础：创伤、烧伤、大手术所致组织损伤严重或失血过多发生率7-22%，外科感染所致严重脓毒症发生率30%，休克或心跳呼吸骤停复苏后。其他如坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻等，若已经有某种疾病，遭受上述损害后更易发生MODS。,2018/5/23,4,机制,不清楚，机体受损因子防御反应一自稳自损。主要为细胞因子、炎性介质、其他病理性产物、细胞损害，导致器官功能障碍，其病理变化为组织缺血、再灌注过程损伤和全身炎性反应。低血压，灌流不足应激缩血管物质释放血管收缩，微循环障碍。灌流后，受损细胞凋亡，影响器官功能。全身性感染来源，感染、创伤，炎性介质，细胞因子释放加之细菌毒素作用全身炎症反应综合症。,2018/5/23,5,全身炎症反应综合症,(SIRS)任何致病因素作用于机体引起全身炎症反应 。诊断标准：T38或90次/分呼吸频率20次/分，或PaCO212109或0.1,2018/5/23,6,ARDS：首发。肺泡水肿、型细胞变质为型替代。表面活性物质减少，气体交换减少，表现为进行性呼吸困难。ARF：第二。低血压，肾缺血，小管上皮细胞变性坏死，小管机械性填塞，再灌注损害，表现少尿、氮质血症。胃肠：近年受到重视，Wilmore称肠道为外科应激中一个中心器管。应激性溃疡出血。Carrico称胃肠是导致MODS的动力部位，肠道对细菌的屏障作用功能不全，细菌进入血循环致败血症。肝衰：较晚，表现为肝性脑病、黄疸、肝功能障碍,2018/5/23,7,表现,一期速发型：指原发急症发病24H后有两个或更多系统器官出现功能障碍。二期迟发型：先出现一个重要脏器功能障碍，(任何致病因素作用于机体引起全身炎症反应）经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多系统器官的功能障碍。,2018/5/23,8,临床特征,与创伤、休克、感染关系密切。高动力循环(高排低阻)。高代谢，且外源性营养不能阻止自身消耗。来势凶猛，难以遏制，病死率高。病理学改变缺乏特异性，广泛急性炎症。一旦治愈，不遗留功能障碍。,2018/5/23,9,诊断标准:MODS诊断表（1）,器管 病症 临床表现 辅助检查 肺 ARDS 呼吸加快,窘迫 呼吸频率25/分 发绀需吸氧和 PaO210.10 尿钠 30mol/L血肌酐 176.8mol/L利尿后 尿量增多或不增多,2018/5/23,10,MODS诊断表（2）,器管 病症 临床表现 辅助检查 心 急性心衰 心动过速 心肌酶(CPK.COT.LDH) 心律失常 异常.心电图:室性心 动过速,室颤.A-V传 导阻滞 外周循环休克 无血容量不足 MAP40ml 肢端冷少尿 低血压4h以上， 末稍意识改变,2018/5/23,11,MODS诊断表（3）,器管 病症 临床表现 辅助检查 胃肠 应激溃疡 进展时呕血便血 腹部胀气 腹胀,肠鸣音弱 肠鸣音减弱 或消失，呕 血便血 脑 中枢神经功 意识障碍对外 能衰竭 界反应减退,2018/5/23,12,MODS诊断表（4）,器管 病症 临床表现 辅助检查 肝 急性肝衰 进展时黄疸 SGPT正常2倍， 神志失常 血清总胆红素 17.1mol/L 肝性脑病 凝血功能 DIC 进展时皮下 血小板3S，纤维蛋白溶 解试验2h，全身 性出血,2018/5/23,13,诊断注意事项,(1)熟悉MODS的高危因素：只要有发病基础，就应提高警惕。 (2)对病史、临床表现、体征、辅助检查综合分析，作出早期诊断，如不能做出诊断可行试验治疗。 (3)发现某一脏器有明显功能障碍，应想到对其它脏器的影响，可能发生的连续反应，检查有关的病生改变。,2018/5/23,14,预防,MODS有相当高的死亡率，预后不良，预防非常重要 以下是预防要点,2018/5/23,15,(1) 处理各种危重急症时应有整体观念，尽可能达到全面的诊断治疗。(2) 重视病人的循环、呼吸，及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧，尤其纠正缺氧。(3) 防治感染是预防MODS的重要措施。(4) 尽可能改善全身状况,如体液,电解质,酸碱度平衡,心理活动等。(缺氧纠正就立即开始代谢支持,从应激-MODS病生反应中,全身代谢经历了代偿性高代谢失控性高代谢-代谢衰竭,出现高血糖、