下肢动脉硬化闭塞血管腔内成形术的护理

下肢动脉硬化闭塞血管腔内成形术的护理,1,概念,下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种全身性疾病，好发于大中型动脉，以腹主动脉远侧，髂-股-腘动脉最多见，也可累及颈动脉，上肢动脉很少发生。动脉的分叉部是血栓闭塞性疾病的好发部位。,2,临床症状,早期症状为患肢冷感，苍白，进而出现间歇性跛行，远端动脉搏动减弱或消失，后期患肢皮温明显降低，色泽苍白或发绀，可出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡。Buerger征阳性，足背静脉充盈时间延长，动脉狭窄区可闻及血管杂音。早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变，感觉异常及肌萎缩。,3,术前护理,1、心理护理：由于患者年龄大，合并症多，如：高血压，心脏病，糖尿病等。下肢缺血病程长且疼痛，进而产生过分焦虑会引起内分泌紊乱，机体免疫力下降，应加强对患者关心，转移注意力，讲解疾病相关知识及预后，手术知识，消除对手术的恐惧，请已康复患者现身说法，增加患者战胜疾病的信心，主动积极配合手术治疗。,4,2 、戒烟及饮食：患病者多数为老年男性，吸烟史长，讲解烟草中的尼古丁使血管痉挛更加严重强制戒烟。血管造影后瞩其多饮水，帮助造影剂排出。术前宜进食高蛋白，高维生素（尤其是维生素B和C），少食动物脂肪及高胆固醇饮食，改善营养状况。3、足部护理：下肢动脉硬化闭塞症引起皮肤温度明显降低，发绀，肢体远端坏疽和溃疡。因此应加强足部清洁，干燥，避免外伤。静止热敷按摩患肢，给予保暖，减轻缺血症状。,5,术后观察及护理,1 、患肢体位：手术后取平卧位或半卧位，患肢制动，避免手术后髋关节及膝关节过度屈曲，防止手术后血管再度受压及吻合后出血。术后患者患肢自然伸直，平卧24h，并沙袋压迫穿刺处68h取下。绝对防止动脉鞘管滑脱和局部出血。卧床期间嘱患者做肌肉收缩及舒张交替锻炼，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成。同时注意患肢保暖。,6,2、患肢血供的观察，包括患肢皮温，色泽，血供，肢端动脉搏动情况，并作好记录，发现肢端青紫，冰凉，疼痛，不能触及足背动脉搏动时，下肢多普勒血流图不能检测到血流信号提示急性缺血，血栓或栓塞，应立即告知医生处理。紧急情况做手术探查及溶栓治疗。,7,3、药物的应用，抗凝药物有拜阿司匹林，华法林，波立维，培达，治疗期间注意观察药物过敏反应，牙龈出血，皮肤有无淤青，穿刺点或切口有无渗血。抗凝药物应终身服用，定期复查凝血象。4、患肢的观察，手术后长期缺血的肢体得到血液供应，导致缺血-再灌注损伤的发生，局部出现肿胀，疼痛，压痛及肌组织僵硬表现，全身可有低血压甚至休克等。应立即告知医生处理，避免导致截肢或死亡等严重后果。,8,5 、大便的护理 术后长时间卧床及肠蠕动减慢，指导患者多饮水，每日1000-1500ml，增加活动，多食粗纤维饮食。大便干燥不易排出时勿过度用力，应用通便药物如开塞露等。,9,健康指导,1、饮食指导：肥胖者减轻体重；采取低热量，低糖，低脂肪，高维生素饮食。严格控制食量。2、 适当运动，每日有计划地训练慢跑及行走锻炼，其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每日坚持一小时，但不能搬运重物，走路步伐不宜过快，以免引起肢体缺血症状发作.每日循序渐进的运动.,10,3 、足部护理：足部保持清洁，避免创伤，防止感染。天气寒冷应做好防寒保暖工作，但不宜穿过紧鞋袜以防影响血液循环，参加力所能及的活动，但不宜太剧烈，防止加重缺血症状，并保持轻松平和稳定情绪，定时复诊。下肢禁止热敷，防止进一步缺血坏死。保持肢端温度及良好侧支循环。4、 鼓励多饮水，以促进血液循环，增加废物排泄，降低血液黏稠度，防止血栓形成。,11,5 、绝对戒烟：烟草中的尼古丁引起血管收缩、心跳加快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如变