感染性休克

感染性休克,血液科 XXX,1,休克是指全身有效循环血量锐减，组织灌流不足，引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。,休克的概念,2,低血容量性休克,血管扩张性休克,心源性休克,失血性休克,创伤性休克,烧伤性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克,休克,分类,低排高阻型,高排低阻型,3,感染性休克,感染性休克是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放合并循环功能衰竭而引起的全身效应 。,4,主要受累脏器,5,病因,致病菌,宿主因素,其它,特殊类型的感染性休克,G,病毒,G,慢性病,糖尿病白血病器官移植恶性肿瘤,糖尿病白血病器官移植恶性肿瘤,6,7,临床表现,期,期,期,8,期,神志清楚伴有痛苦表现，精神紧张,皮肤开始苍白温度正常或发凉,脉搏 100 次/分 以下， 有力,收缩压正常或稍有升高，舒张压增高脉压缩小,周围循环正常,尿量正常,9,期,神志尚清楚表情淡漠,皮肤苍白,脉搏100-200次/分,收缩压(9070mmHg)脉压小,毛细血管充盈迟缓,尿少,10,期,意识模糊甚至昏迷,显著苍白肢端青紫冰冷,脉搏细速或摸不清,表浅静脉塌陷,无尿,收缩压在20mmHg以下或测不到,11,尿少或无尿,毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷,收缩压在20mmHg以下或测不到,速而细弱或摸不清,冰冷(肢端更明显),显著苍白肢端青紫,意识模糊甚至昏迷,期,尿少,表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓,收缩压(9070mmHg)脉压小,100200次/分,发冷,苍白,神智尚清楚，表情淡漠,期,正常,正常,收缩压正常或稍有升高，舒张压增高脉压缩小,100次/分以下，有力,正常，发凉,开始苍白,神智清楚伴有痛苦的表现，精神紧张,期,温度,色泽,尿量,周围循环,血压,脉搏,皮肤黏膜,神智,临床表现,分期,12,30ml,25ml,尿量(每小时),30mmHg,30mmHg,脉压(mmHg),慢、有力,细速,脉搏,12秒,延长,毛细血管充盈时间,温暖、干燥,湿冷或冷汗,皮肤温度,淡红或潮红,苍白、紫绀或花斑样紫绀,皮肤色泽,清醒,躁动、淡漠或嗜睡,神志,暖休克(低阻力型),冷休克(高阻力型),临床表现,两种感染性休克的区别,13,其他,血常规,病原学,尿RT肾功,血流变学,DIC,动脉血气,血清酶,血清电解质,辅助检查,14,诊断,15,治疗,一般紧急治疗,补充血容量,早期，足量，联合,纠正酸中毒,心血管药物应用,皮质激素治疗,营养支持，重要器官功能不全的保护，被动免疫等。,晶体液,胶体液,平衡盐,碳酸氢钠,氯化钠,低分子右旋糖酐,血浆,白蛋白,全血,控制感染,5%碳酸氢钠,受体阻滞剂,酚妥拉明,受体兴奋剂,异丙肾上腺素,抗胆碱能药,阿托品,多巴胺,16,抢救纲要,3,1,2,4,5,6,7,开辟静脉给药通道。,快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。,判明微循环状态，合理使用血管活性药物。,合理应用抗菌素。,氧气疗法。,纠正酸中毒。,应用肾上腺皮质激素。,17,感染性休克抢救流程,抗感染,抗休克,（1）联合应用抗生素,（2）消除感染灶,（1）补充血容量,（2）纠正酸中毒,（3）血管活性药物,（3）观察病情及时会诊,（4）对症处理,（5）监护,（6）记录生命体征,（7）记出入量,（8）评估疗效,（4）防止并发症,18,19,各器官功能恢复则预后良好；,原发感染灶能彻底清除预后较好；,伴严重酸中毒和高乳酸血症者预后多恶劣，并发DIC或式器官功能衰竭者病死率亦高；,有严重原发基础疾病或其夹杂其他疾病，难以逆转。,预后,20,监测生