慢性胃炎浅谈

塔城市人民医院胃肠镜室高志刚 副主任医师,1,慢性胃炎的分类,慢性非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）慢性萎缩性胃炎,2,慢性胃炎的主要临床表现,泛酸、烧心、呃逆、早饱、胃部嘈杂感、口苦、中上腹部隐隐作痛或阵发性绞痛、食欲不佳等等。,3,4,5,6,慢性胃炎的诊断,医生通过对患者症状的判断。消化道钡造影（钡餐透视）。电子胃镜检查。,7,电子胃镜检查的优点,胃镜是通过一条直径约9.4-9.6mm的软管插入人体的消化腔内，胃镜的头端有一个电子眼，可将消化道内的图像放大4倍左右后传输到显示屏上，医生可通过显示屏上的图像对消化道内的疾病进行诊断。 胃镜检查具有以下特点：清晰、直观、安全、诊断价值高，对病变部位可进行组织活检等。,8,胃镜检查的适应症,1.咽下困难，胸骨后疼痛、烧灼，长期反复上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。3.药物治疗前后对比、观察、随访。,9,4.食管、胃、十二指肠疑有恶变可能，X线钡餐检查发现病变而不能确诊。5.不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血。6.已确诊的上消化道病变及食管、胃手术后需随访复查者，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。7.上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等）。,10,慢性胃炎的发病原因,急性胃炎的遗患 急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。 刺激性食物和药物 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。,11,十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。,12,免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。胃萎缩伴恶性贫血患者血液中约80%90%可找到内因子抗体；萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内，常可找到壁细胞抗体。因此目前认为自身免疫反应是某些慢性胃炎有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等都可伴有慢性胃炎，可能与免疫反应有关。,13,幽门螺旋杆菌感染（Hp） 现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。其他 鼻腔、口腔、咽喉等部位慢性感染灶累及胃粘膜可引起慢性胃炎。心力衰竭或门脉高压症可使胃长期处于瘀血状态，造成胃粘膜持续缺氧与营养障碍，可致胃粘膜变性而引起胃粘膜慢性炎症。胃酸缺乏使细菌易于繁殖也可引起胃炎。,14,大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 长期精神紧张，生活不规律。 其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。,15,什么是幽门螺旋杆菌？,16,2005年诺贝尔医学奖获得者,Barry J. Marshall J. Robin Warren,17,什么是幽门螺旋杆菌,一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直没有重视，澳大利亚的医生用银染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后，用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻，因此就考虑可能有关系，就做了一系列的研究。经过20多年的研究，发现细菌在人群中的感染率很高，通常普通人群40%-70%都有这种细菌感染，但是感染以后不一定都得胃病，仅仅一部分得胃病，原因是什么？可能是跟细菌类型有关系。,18,传播途径是怎么样的？有过很多的研究，主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑中把这种细菌分离出来过。,19,幽门螺杆菌的主要危害,幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有：感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%）,20,21,幽门螺杆菌的检查,血清抗体检测（不能确定是否是现症感染）。粪便培养（对实验室的要求非常高）。快速尿素酶试验（必须在胃镜下进行胃黏膜活组织的取得）。碳14或者碳13呼气试验（简单，安全，可靠，价格低廉）。,22,碳14尿素呼气试验,无痛苦无创伤一粒胶囊轻轻松松吹口气检测胃内幽门螺杆菌感染,23,慢性胃炎的治疗,建议定期行电子胃镜检查，以明确胃炎的类型和严重程度建议进行幽门螺旋杆菌的检查对症治疗、抗Hp治疗、排除造成胃炎的其他因素。养成良好的生活习惯，放松心情。,24,胃炎的预防,现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到了疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情。,25,胃病患者的饮食参考,一、饮食要有规律，每日三餐应有一定的时间规律，定时进餐，不要饥饱无常，三餐尤其是晚餐不要吃的太饱，也不要增加进餐次数，目的是要胃得到休息。二、饮食要清淡、新鲜，少吃腌菜。三、少吃或不吃辛辣刺激性的食物。如辣椒、生葱、生蒜，这些食物性辛温，不符合胃的生理特点。四、少吃生冷油腻之品，一般的胃病患者鸡鸭鱼肉都可以吃，但是要讲究烹调方法，我们提倡清炖和红烧，而不宜煎熏烤炸。对胃有湿热淤积的患者，羊肉因其性温而不宜食。水果可以吃，但要因人因地因气候因季节而异，冰箱里存放的水果不能马上食用。,26,五、食物要软化，避免坚硬。米粥、面片汤、鸡蛋羹对胃都有好处，而像花生、瓜子、粘糕、硬馒头、硬米饭对胃都有一定的损伤。六、不空腹喝牛奶。我们不否认牛奶的营养价值，但牛奶含有一种硌蛋白，直接与胃肠接触时对胃肠黏膜也有损伤