原发性肝癌病人的护理医学幻灯片

原发性肝癌病人的护理,学习要点,（一）肝脏的解剖生理概要 解剖（1）,双重血供： 肝动脉 占25-30% 供氧(占40-60%) 门静脉 占70-75% 供给营养总血流量占心输出量的1/4。肝再生能力很强,但对缺氧却很敏感。,肝脏的解剖生理概要 解剖（3）,肝脏的解剖生理概要 生理功能,分泌胆汁:600-1000ml代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功能：解毒功能：吞噬或免疫功能：造血、储血功能：,（二）原发性肝癌的概述 概念,概念：原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，是相对于继发性肝癌而言。简称为肝癌。,（二）原发性肝癌的概述流行病学 好发中青年、男女、40-49岁、死亡率居第三位,（二）原发性肝癌的概述 病因,病毒性肝炎、肝硬化：占85%化学致癌物：黄曲霉素.亚硝胺类.有机氯杀虫剂饮水污染：沟塘水内的蓝绿藻类是强致癌物其他：饮酒.寄生虫.营养.遗传等仍未达成共识,（二）原发性肝癌的概述 病理分类,（二）原发性肝癌的概述 病理分类结节型,（二）原发性肝癌的概述 病理分类巨块型,（二）原发性肝癌的概述 病理分类弥漫型,（二）原发性肝癌的概述 病理分类,肝细胞型：占91.5%胆管细胞型混合型,（二）原发性肝癌的概述 转移途径,血运转移：多为肝内转移，其次为肺直接蔓延淋巴转移种植转移,（三）临床表现 早期肝癌无特异性表现,早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考虑有癌变可能。,（三）临床表现 中晚期肝癌,（三）临床表现 中晚期肝癌,（三）临床表现 中晚期肝癌,（三）临床表现 中晚期肝癌,（三）临床表现 中晚期肝癌,肝癌症状,（三）临床表现 中晚期肝癌（1）,肝区疼痛：首发症状，最常见。 因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹膜刺激征，休克等。,（三）临床表现 中晚期肝癌（2）,肝脏肿大：主要临床体征。呈进行性，质坚硬，表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压痛。消化道症状和全身症状：纳差、腹胀、乏力、发热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水等。,（三）临床表现 中晚期肝癌（3）并发症,肝性脑病性格行为变化： 欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤上消化道出血伴肝硬化者常见。 呕血、便血、生命体征变化。癌肿破裂出血常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征。继发性感染,（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查定性诊断,AFP：目前诊断肝癌特异性最高的方法。 AFP500ug/L持续4周， 或AFP在250-500ug/L持续8周。 (并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。)血清酶学：r-GT、AKP、LDH,（四）辅助检查和鉴别诊断 辅助检查定位诊断,B超：首选。用于普查。准确率90%。CT、MRI：有助制定手术方案。准确率90%。肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。,（四）辅助检查和鉴别诊断 鉴别诊断,肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤继发性肝癌关键是找到原发病灶。肝包虫病肝硬化继发性肝癌肝脓肿等,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,肝切除术 适应症： 直径5cm，估计肿瘤局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功代偿好，无严重脏器功能病变者。,（五）治疗原则,（五）治疗原则,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,肝动脉介入栓塞术 适应症： 1、不能切除的肝癌 2、切除术前缩小肿瘤，有助根治 3、切除术后消灭残癌或减少复发 4、肝癌破裂紧急止血 5、复发肝癌无法切除,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗,射频消融治疗： 开展最早，应用最广泛，治疗方便、效果较好；肝脏良性瘤的治疗也是很好的适应症。,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗放射治疗,适应症： 1、全身状况较好，肝功基本正常 2、肿瘤较局限，10cm 3、肝门区肿瘤或侵入胆管 4、姑息治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗放射治疗,高强度聚焦超声（HIFU） ： 利用超声波具有良好的组织穿透性和可聚焦性等物理特性，将超声换能器发射的无数束低能量的超声波聚焦于体内靶组织，焦点能量得到千百万倍放大，在肿瘤内产生瞬态高温，杀死靶区内的肿瘤细胞，达到不开刀、不出血“切除”实体肿瘤。,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗放射治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗化学药物治疗,适应症： 1、姑息性切除术后 2、非手术治疗中的联合应用 3、肝动脉插管后的局部应用,（五）处理原则 以手术治疗为主的综合治疗化学药物治疗,方法： 1、全身静脉途径化疗 2、肝动脉插管化疗 3、免疫治疗：卡介苗、干扰素、白介素 4、中医中药治疗 5、基因治疗,（六）护理 护理评估,术前评估： 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估： 康复状况、肝功、心理、预后,（六）护理 护理诊断,预感性悲哀 与担忧疾病预后有关疼痛 与肿瘤生长致肝包膜张力增加或放、化疗后的不适有关营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、出血及肿瘤代谢异常和消耗有关潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血,（六）护理 护理措施（1）,1、心理护理：2、病情观察： (1)肝癌破裂出血：突发腹痛，腹膜刺激征。 (2)肝性脑病：性格行为变化。3、改善凝血功能： 术前三日开始用vitk1。,（六）护理 护理措施（1）,4、改善营养状况： 给予“三高”饮食，必要时输注全血、血浆、 白蛋白等。对于肝昏迷患者，减少蛋白摄入。5、维持体液平衡： 积极保肝，严格控制水钠摄入，记录24小时出入量，观察体重、腹围变化。,（六）护理 护理措施（1）,6、预防感染： 遵医嘱常规给予抗生素。7、肠道准备预防肝性脑病： 术前三日口服肠道不吸收抗生素； 术前晚清洁灌肠。8、其他：备血、安置胃管、疼痛护理等。,（六）护理 护理措施（2）,1、体位： 肝叶切除术者，不宜过早下床活动，防止肝断面出血。2、吸氧： 半肝以上切除者，间歇吸氧3-5日。3、继续采取保肝、抗炎、支持治疗：,（六）护理 护理措施（2）,4、病情观察： 生命体征，伤口敷料，引流。5、体液平衡的护理： 记录24小时出入量，观察体重、腹围变化。,（六）护理 护理措施（2）,6、肝动脉介入栓塞术后护理： a、体位： b、饮食：2h无呕吐可进食，鼓励多饮水排尿。 c、并发症观察：消化道症状、发热、腹痛、 出血等 d、复查血常规及肝、肾功能。,（六）护理 护理措施（3）,1、癌肿破裂出血： 原发性肝癌的常见并发症。少数出血可自行停止，多数需手术止血。不能手术的晚期肝癌病人，可输液输血，止血治疗,但预后较差。 避免腹内压增加的因素，加强腹部体征的观察。,并发症的预防和护理,（六）护理 护理措施（3）,2、上消化道出血晚期肝癌伴肝硬化者常见。 预防：情绪：稳定、生活规律； 饮食：少粗纤维，忌刺激性食物； 监测：肝功和凝血功能。 出血：量少禁饮食、休息、应用止血剂； 量多输血、补血容量、三腔二囊管止血 手术止血。,并发症的预防和护理,（六）护理 护理措施（3）,3、肝昏迷肝功失代偿或濒失代偿的肝癌患者。（1）避免诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、 便秘、应用麻醉镇静催眠剂，手术等；（2）减少血氨形成：禁用肥皂水灌肠、限制蛋白质摄入； 口服肠道不吸收抗生素；（3）降血氨：静滴谷氨酸钾或谷氨酸钠；（4）排肠道内的氨：保持大便通畅，便秘者口服乳果糖。,并发症的预防和护