原发性支气管肺癌医学幻灯片

原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma）,.,学习要求,了解肺癌的流行病学、病因熟悉肺癌的病理分型掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断了解肺癌的临床TNM分类熟悉肺癌的治疗方法,.,流行病学,20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。 2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍,.,一、定义 原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤,.,二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关（一）吸烟 18090%的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质：3,4-苯并芘 3被动吸烟也容易引起肺癌 4. 病理学改变 纤毛脱落、鳞状上皮化生,.,（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射 日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况,.,三、病理和分类（一）解剖部位分类 中央型：段支气管以上至主支气管 （鳞癌、小细胞未分化癌） 周围型：段支气管以下 腺癌 弥漫型： 沿肺泡生长，少见,。,.,.,.,（二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌 3.大细胞未分化（NSCLC）占80 大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20 燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型,.,鳞状细胞癌,最多见，约50%+多见于老年人（50）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高,.,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞,.,小细胞癌,发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻 40左右男性多于女性 与吸烟有关大多为中央型恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移对放疗 化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等,.,小细胞癌,小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移,.,腺癌,女性多见 吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状 多为X线发现（球型病变）生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚放疗 化疗敏感性低,.,大细胞型,甚少见半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现,.,.,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,.,四、临床表现 （重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热 （二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征（三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等 （四）肺癌远处转移表现 脑;头痛、呕吐等 骨骼：局部疼痛,.,（二）肺癌局部扩展表现 1声音嘶哑： 2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管 4心律失常、心包积液：侵犯心包 5胸腔积液：侵犯胸膜,压迫喉返神经,.,（二）肺癌局部扩展表现,6上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张7何纳氏综合征（Horners Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常,.,（二）肺癌局部扩展表现,8臂丛神经压迫征 压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉异常,手部肌肉营养性萎缩,.,（三）副癌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征 甲状旁腺素（PTH） 血钙 促性腺素 男性乳房肥大 增生性骨关节病 抗利尿素低Na+，全身水肿,精神症状 5羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速） 胰岛素低血糖反应 肥大性肺性骨关节病 杵状指,.,（四）肺癌远处转移症状,脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连， 无痛,.,五、辅助检查（一）胸部X线检查 1直接征象（癌肿本身的征象） (1)浸润与团块影 中央型 周围型 (2) 癌性空洞 (3) 肺泡细胞癌,.,2间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液,.,3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 骨质破坏 (3) 胸腔积液,.,（二）CT（三）MRI（四）脱落细胞检查（五）纤维支气管镜检查（六）活组织检查（八）肿瘤标志物检查（九）开胸检查,.,六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上出现下列情况 警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或 其它处出现新病灶,.,(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化,.,鉴别诊断,肺结核肺结核球:年龄 部位 症状 病灶形态肺门淋巴结结核,.,鉴别诊断,肺炎症状血像痰培养抗生素治疗有效,.,鉴别诊断,肺脓肿症状X线:均匀的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效,.,肺脓肿X线表现,.,七、临床分期肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移,.,说明：T - 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis - 示原位癌Tx - 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌T1 - 肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2 - 肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3 - 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 /,.,T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N示局部区域性淋巴结的侵犯N0 - 未发现局部淋巴结侵犯N1 -支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2 - 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3 - 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M - 示远处转移M0 - 未发现远处转移M1 - 已有远处转移,.,八、治疗 综合治疗的原则 小 细 胞 肺 癌化疗（为主）放疗手术 非小细胞肺癌手术（早期）放疗化疗,.,小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现