护理安全管理

护 理 安 全 管 理,2010-02-11 09:56:04 来源: 大河网(郑州)核心提示：一个 6 个月大的婴儿到河南省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护 士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，或有截肢 可能，方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。婴儿的半截胳膊已经发黑，有截肢的危险。 大河网 2 月 11 日报道 一个 6 个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该 院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前 孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗， 主治医生说不排除截肢可能。 方城县人民医院 有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。 可怜婴儿被止血带伤害 据孩子的爷爷查某讲，孩子是因为腹泻到方城县人民医院住院的。2 月 4 日上午，护士 给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩 子才 6 个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止 血带忘了取掉。从 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子 的手臂拉出来检查， 发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。 孩子的家人马上找到医生反映情 况，医生说让家属用热毛巾敷一下就行。过了将近 40 分钟，孩子的另外一位亲属听到消息 后赶到医院，一看情况严重，立即去质问医生，医院才开始重视，派护士对孩子的胳膊进行 活血处理。,2010年2月 一个6个月大的婴儿到河南省方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，2 月 4 日上午，护士 给孩子输液。刚开始护士准备在孩子的手臂上扎针，就给孩子的手臂绑上了止血带。因为孩 子才 6 个月，手臂上找不到血管，护士最终在孩子的头上扎针输液，但绑在孩子手臂上的止 血带忘了取掉。 从 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家属一直认为是腹泻导致孩子肚子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爷爷哄孩子时，无意中发现孩子的一只小手冰凉。他赶紧把孩子 的手臂拉出来检查， 发现止血带绑住的半截手臂已经发黑。或有截肢 可能，方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。,回 顾: “方城县事件”,误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,回 顾: “珠海事件”,2018年5月25日星期五,回 顾: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击医闹”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,2016年上半年伤医事件,发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近30件，护士受伤害的有10件之多。2.20、2.25、3.4、3.12，浙医二院、北京、深圳发生4起因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。2.25南京口腔医院护士被打致脊髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。3.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。3.19、4.14、4.28广西柳州、杭州市、常熟市因护士穿刺技术、输液后不适等被打。5.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。,龙岗区平湖街道山厦医院,护理安全到底保护了谁？, 护士与患者安全, 经典案例分析, 概 念, 护理安全防护及管理,主要内容,患者安全十大目标解读, 护理安全（不良）事件上报,何谓安全？,无危为安，无损为全。没有危险、不受威胁、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影响的状态。,一、概念,一、概 念,护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全的内涵,包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免对病人造成生理、心理伤害;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,何为不安全？,1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。,何为不安全？,3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。,何为不安全？,4、护理不良事件：指在护理工作中，不在计划中、未预计到或不希望发生的事件通称为护理缺陷和护理不良事件。,二、护士与患者 安全,患者安全国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,(一）国外患者安全管理现状调查,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，平均约为10%。其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是可以预防的。,每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡，相当于每3天就有2架搭载400人的波音747客机失事坠毁；十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)国家花费:290380亿美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999),美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。,患者安全的国际趋势美国,2016年美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员30%50%的差错、事故中，2%源于护士。,全球面临患者安全问题的挑战,2014年10月WHO,患者安全世界联盟,减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡,（二）患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动；2007年中国医师协会发布了患者安全管理十大目标；2008年颁布了护士条例；2011年等级医院评审重点：质量与安全,2009年CHA患者安全十大目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认)目标二、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示)目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、三方确认 、手术暂停、安全核对 ）目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求。（六步洗手、无菌操作、医疗废弃）目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记、报告评定）目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全 十大目标与护理工作息息相关,2017年中国医院协会患者十大安全目标,一、正确识别患者身份。 二、强化手术安全核查。 三、确保用药安全。 四、减少医院相关性感染。 五、落实临床“危急值”管理制度。 六、加强医务人员有效沟通。 七、防范与减少意外伤害 八、鼓励患者参与患者安全。 九、主动报告患者安全事件。 十、加强医学装备及信息系统安全管理。,三、护理安全防护及管理,30,护理安全防护及管理,1.护理安全的重要性2.护理安全的自我保护3.护理安全与法律有关的问题4.护士安全行为准则5.特殊环节的安全控制6.护理紧急风险预案与程序7.意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,2018年5月25日星期五,31,护理安全的重要性,2018年5月25日星期五,32,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,2018年5月25日星期五,33,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。,2018年5月25日星期五,34,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。,2018年5月25日星期五,35,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。,护理安全的重要性,2018年5月25日星期五,36,护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。,护理安全的重要性,2018年5月25日星期五,37,护理安全的自我保护,2018年5月25日星期五,38,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度,2018年5月25日星期五,39,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,2018年5月25日星期五,40,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,41,随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的护理专业知识,42,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的技术操作,43,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,2018年5月25日星期五,44,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,2018年5月25日星期五,45,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,2018年5月25日星期五,46,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,2018年5月25日星期五,47,护理安全与法律有关的问题,2018年5月25日星期五,48,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,2018年5月25日星期五,49,我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。,护理安全与法律有关的问题,2018年5月25日星期五,54,护士安全行为准则,2018年5月25日星期五,55,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,2018年5月25日星期五,输血不经两人核对,使用贵、麻、剧药品不反复核对,集体摆药不经两人核对,易过敏的药物不做过敏试验,药物的作用配伍禁忌不清楚,药物质量标签有效期不检查,服药、输液、注射有疑问不查询,转抄医嘱不经两人核对,口头医嘱不复述两遍,医嘱不“三查七对”,不执行,护士安全行为准则,2018年5月25日星期五,57,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,2018年5月25日星期五,病房物品药品不齐,药物过敏试验结果未观察,病人特殊治疗未完成,新入院病人评估未完成,当班护理记录不完整,抢救病人经过不清,病人输液外渗漏不处理,危重病人床单位不整洁,治疗药物不清,病人病情不清,不交不接,护士安全行为准则,2018年5月25日星期五,59,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,2018年5月25日星期五,60,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,2018年5月25日星期五,61,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,2018年5月25日星期五,62,特殊环节的安全控制,2018年5月25日星期五,63,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理,2018年5月25日星期五,64,三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,2018年5月25日星期五,65,药品管理安全,1.药品分类放置:2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:,2018年5月25日星期五,66,药品管理安全,给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应,2018年5月25日星期五,67,药品管理安全,2018年5月25日星期五,68,输血输液安全管理,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识,2018年5月25日星期五,69,1.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药 输血错误8.防止护理教学中的差错,手术护理安全管理,2018年5月25日星期五,70,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱,2018年5月25日星期五,71,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次,2018年5月25日星期五,72,护理紧急风险预案与程序,2018年5月25日星期五,73,护理紧急风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案2.患者坠床/摔倒时的应急预案3.患者外出或外出不归时的应急预案4.患者突然发生猝死时应急程序,一、患者自杀后的应急预案：1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场。2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、如抢救无效，应保护现场。4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。5、协助主管医生通知家属。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好各种记录。8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。,巡视病房、发现患者自杀,报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场,判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）,配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班,协助医生通知家属,如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作,做好记录,患者自杀后的应急处理程序：,二、患者摔倒/坠床时的应急预案：1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸、判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。,发现患者坠床或摔倒,立即奔赴现场，同时报告医生,判断患者情况，安抚患者，测量生命体征,患者坠床或摔倒的应急处理程序：,病情允许，将患者移至抢救室或患者床上,协助医生检查、处理,根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班,通知家属，记录,三、患者外出或外出不归时的应急预案：1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及护士长。2、通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班。3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士按医院有关规定进行处理。6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品，钱款应登记并上交领导妥善保存。7、认真记录患者外出过程。,患者外出未归的应急处理程序：,患者外出 报告主管医生、科主任、护士长,通知医务科、护理部（夜间报告总值班、护士长总值班）,查找患者联系电话，与家属取得联系（通知住院处协助查找）,通知保卫科寻找患者,外出24小时后寻找未果时，清理患者用物，妥善保管并登记,做好记录,四、患者突然发生猝死时的应急预案：1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。5、做好病情记录及抢救记录。,6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。,发现患者猝死,立即抢救 报告值班医生、上级医生,通知家属（必要时请求住院收费处协助）,汇报抢救情况,做好抢救记录,患者猝死时的应急处理程序：,2018年5月25日星期五,82,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,2018年5月25日星期五,83,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序2.停电和突然停电的应急程序3.失窃的应急预案程序4.遭遇暴徒的应急程序5.火灾的应急程序,一、停水和突然停水的应急预案：1、接到停水通知后做好停水准备（1）告诉患者停水时间。（2）给患者备好使用水和饮用水。（3）病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通知及时维修。3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。,病区接到停水通知,通知患者停水时间,备使用水和饮用水,协助患者备好饮用水,加强巡视，解决患者的用水需要,停水应急处理流程：,1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。,二、停电和突然停电的应急预案：,停电应急处理程序：,接到停电通知,备好应急灯、手电、照明用蜡烛,备好替代设施（脚踏式吸引器、简易呼吸器、大注射器）,加强巡视，安抚患者、解决问题,注意防火、防盗,1、发现失窃，保护现场。2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。3、协助保卫人员进行调查工作。4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。,三、失窃的应急预案：,患者遭遇失窃的应急处理程序：,发生失窃,保护现场，安抚患者及家属,电话通知保卫科并报告院总值班,协助保卫人员进行调查,维持医疗秩序，保证医疗安全,1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班或寻求在场人员的帮助。3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全。,四、遭遇暴徒的应急预案：,患者遭遇暴徒的应急处理程序：,遭遇暴徒,保持头脑冷静,呼救,设法尽量通知保卫科或寻求其他人员帮助,安抚患者。维持病室秩序，设法保护患者的生命安全及国家财产,尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全,患者遭遇暴徒的应急处理程序：,观察暴徒的特征,暴徒逃走后，要注意其走向，为保卫人员提供线索,积极协助保卫人员的调查工作,尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全,1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极补救。3、发现火情无法扑救时，马上拨打“119”报警，并报告准确方位。4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。,五、火灾的应急预案：,5、将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、 尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,五、火灾的应急预案：,火灾的应急处理程序：,发生火情,组织人员使用现有消防器材 和水源灭火,报告保卫科（夜间报告总值班）,火势猛烈时,关闭临近火情房间的门窗,立即呼叫,火灾的应急处理程序：,打119报警,安全转移患者,撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器 设备及重要科技资料,关闭临近火情房间的门窗,护理安全隐患 防范对策,四、经典案例分析,发生护理差错的类别：,2017年对全国696所医院的调查,发生护理差错的类别：,2017年对全国696所医院的调查,案例一,患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。,分析：风险预见性不足；知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。,案例二,患者王某，男，30岁，急性阑尾炎术后，医生回科开口头医嘱拉氧头孢4.0静滴，值班护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。,极易诱发重大安全事故,分析：法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。,案例三,患者邱某，61岁，女，诊断焦虑症。医生指示10%葡萄糖酸钙20ml缓慢推注，因护士小丁正在为某病人做雾化吸入，让实习护士小李去取，小李取回后小丁就给患者推注，在推注过程中病人诉“心慌、疼痛”，小丁认为病人太紧张，后来出现呼吸急促、面色发绀，立即抢救，无效死亡。回来发现推注的是氯化钾。,分析：高危药品管理不严；查对制度未落实；非抢救时间执行口头遗嘱；不重视患者主诉。,案例四,患者王某，女，30岁，孕40周无宫缩，医生下达5%葡萄糖+缩宫素2单位，实习生小张拿到医嘱不请示老师就去加药，老师金某看到执行单已签名，问小张你加了几只？小张说“2支”（每只10单位），金某马上更换了液体，避免了差错的发生。,分析：新护士单独操作；特殊药物未进行严格的查对。,案例五,患者金某，女，31岁，诊断：败血症。带教老师张某正在为气管切开患者吸痰，新护士小李看到金某液体下完，就去为其更换液体，执行单更换液体者写的是张某，输入30分钟后患者诉恶心、烦操不安、四肢抽搐等，张某一看输液瓶内有絮状物。,分析：未注册的护士不能签名，更不能代替老师签；三查七对未落实。,案例六,实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。,分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知识缺乏。,案例七,患者顾某，男，82岁，老年痴呆，医生下达：留陪护一人。下午女儿去打开水，2分钟后回来发现父亲不在，医院及家属到处寻找，2天后接到120通知，在某医院抢救无效死亡。,分析：医院管理有漏洞，出入科室、医院大门没人过问；没有告知风险及危害；高龄患者未佩戴明显标志及警示卡。,案例八,护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。,分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。,案例九,儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写36，文书要求写公斤体重，也就是18KG，麻醉医生打麻药时也按照36KG计算，导致患儿麻醉时间延长。,分析：不懂文书书写要求；工作责任心不强，包括麻醉医生术前访视未落实。,案例十,患者刘某，男，56岁，诊断：蛛网膜下腔出血，入住神经外科，第二天上午10:00做介入手术，手术7个小时后送入ICU病房进行监护，监护室护士在与介入护士交接时发现患者骶尾部有1*1cm压疮。,分析：交接制度落实不好；介入手术时间长而没有采取必要的防护措施。,以上十个案例说明,1、护士的法律意识淡薄注重专业理论学习，忽视医疗事故处理条例、侵权法、护士条例等的学习。,2、不执行各类规章制度、操作规程 （1）护理核心制度（查对、值班交接班、消毒隔离制度、分级护理制度、病房管理制度等）。 （2）专科护理常规。 （3）技术操作规程。 （4）应急事件处置。,极易诱发重大安全事故,五、患者安全十大目标解读,2017年中国医院协会患者十大安全目标,一、正确识别患者身份。 二、强化手术安全核查。 三、确保用药安全。 四、减少医院相关性感染。 五、落实临床“危急值”管理制度。 六、加强医务人员有效沟通。 七、防范与减少意外伤害 八、鼓励患者参与患者安全。 九、主动报告患者安全事件。 十、加强医学装备及信息系统安全管理。,患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会积极致力于推进行业质量安全发展，积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布患者安全目标，之后几乎每年进行修改。 2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。,中国医院协会患者安全目标（2017版）,正确识别患者身份,目标一,2017年患者安全目标详细解读,细 则,严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。,在输血时采用双人核对来识别患者的身份。,对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,落实重点,医院建立统一患者识别制度及程序。医务人员知晓查对制度、身份识 别制度的内容。任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准 确地交接患者的身份信息。掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者的身份查对流程。,主动询问患者信息，而不是让患者进行“是”或“否”的确认腕带佩戴双人核对，佩戴率达到100%，信息正确率100%。,落实重点,措 施,（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗,严格执行标准化查对流程 至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号。采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？,措 施,（二）输血时，严格落实双人核对。 交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本输血前：必须2人落实“三查八对”输血时：必须2人床旁查对患者身份,措 施,（三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者,特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、 临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记,强化手术安全核查,目标二,2017年患者安全目标详细解读,细 则,右腿患病，左腿手术,手术部位标记,正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 与切口线的区别标记要在铺巾后、切开前，始终可见。,手术室中，落实“三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前 手术开始前 离开手术室前,措 施,手术三步安全核查,第1步,麻醉实施前,第2步,手术开始前,第3步,患者离开手术室前,三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容,三方共同核查患者身份 、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,三方共同核查患者身份 、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。,确保用药安全,目标三,2017年患者安全目标详细解读,细 则,怎么做-才能保障患者用药安全,高警讯药品管理,1.医务人员知晓高警讯药品管理制度。2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品。3.专人管理，每班交接登记。,高警讯药品管理,4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。5.高浓度电解质病区内原则上不允许存放。,高警讯药品管理,相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品。远离、分类定位存放，有警示标示。,复方氨基酸15AA,复方氨基酸9AA,麻醉、精神类药品管理,1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。,病区固定公药管理,1.规范（减少）药品种类和基数，填写诊区固定公药药品基数审批表，药剂科备案。2.专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，有交接与使用登记。3.注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。,防范用药错误,输液管道标识,患者身份信息,给药途径警示,医嘱转抄和执行时，严格查对加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱,措 施,特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则执行时，要注意药物配伍禁忌,措 施,给药时：口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口正确实施给药，做到“五准确” 准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物,措 施,规范病房药品安全管理药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放药品标签明显、清晰毒、麻、剧药品做到“五专”即：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记 高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识加强效期管理药品清理，统一要求,措 施,措 施,减少医院相关性感染,目标四,2017年患者安全目标详细解读,4,细 则,（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。,据统计 我国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年,医院感染现状,国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。,医院感染现状,落实重点,医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。手卫生规范遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施。合理使用抗菌药物。,落实重点,加强ICU、手术室、血液透析室等重点部门的医院感染管理。加强呼吸系统（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿路感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院感染主要发病部位的预防与控制。（2016敏感指标）,措施,严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,操作过程中严格遵循无菌操作规范,使用合格的、效期内的无菌物品,环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等,废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度,落实临床“危急值” 管理制度,目标五,2017年患者安全目标详细解读,细 则,危急值是指某项或某类检验（检查）异常结果，而当这种检验（检查）异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值的定义：,落实重点,掌握“危急值”报告制度知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况医疗文书中记录,措 施,掌握临床危急值范围建立“危急值报告登记本”接获电话通知 “危急值” 时记录检验结果、报告者姓名、报告时间,措 施,进行复述，确认无误，护士签字立即报告医生，医生签字，护理记录遵医嘱处理及时追踪,加强医务人员有效沟通,目标六,2017年患者安全目标详细解读,细 则,落实重点,规范医嘱的下达护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱知晓口头医嘱的执行流程明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等）有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性 使用有效的沟通模式（SBAR标准化沟通模式）确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值）,口头医嘱,做好记录,保留安瓿,抄下，并复述确认,4,2,5,1,及时补开医嘱,6,3,措 施,双重复核后执行,正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：,2,接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用,3,规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。,措 施,防范与减少意外伤害,目标七,2017年患者安全目标详细解读,（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,细 则,落实重点,加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容提供安全有效的护理措施，防止意外伤害发生，评估患者意外伤害相关知识掌握程度，鼓励患者及教师参与预防工作。制定并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，进行案例讨论，拟定改进措施。成立压疮防范小组，修订评估量表，评估率、评估符合率纳入监管项目。,措施,掌握常见意外事件处理的应急预案,加强对患者及家属关于跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等的健康教育,做好患者入院评估，加强跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤（压疮）等高风险人群管理，采取有效措施防止意外伤害的发生。,落实跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,措 施,鼓励患者参与患者安全,目标八,2017年患者安全目标详细解读,（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式 与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者 参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。,细 则,加强医务人员与患者及家属的有效沟通。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，患者在接受诊疗护理前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。,措 施,3、宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合,措 施,主动报告患者安全事件,目标九,2017年患者安全目标详细解读,（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。,细 则,（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学 习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。,细 则,建立以学习为目的通报系统,收集及分析不良/异常事件（网报）由错误中学习，提高对“错误”的识别能力避免错误发生，持续质量改进提升病人安全,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,加强医学装备及信息 系统安全管理,目标十,2017年患者安全目标详细解读,（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。,细 则,（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。,细 则,六、护理不良事 件上报,2018年5月25日星期五,护理安全（不良）事件 定义,定义： 指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,2018年5月25日星期五,护理安全（不良）事件分类,护理不良事件包括患者在医院就诊期间发生的运送中病情变化、 误吸/窒息 、院内褥疮、坠床、跌倒、走失、自杀、猝死、导管脱出/拔出、咽入异物、识别患者错误、给药错误 、输血错误、输液反应 、感染、暴力行为、针刺伤、咬破体温表、割伤、外伤/烫伤、烧伤（水、火、电）、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障、争吵/打架等。,2018年5月25日星期五,护理安全（不良）事件分类,与患者安全有关的非正常的护理工作。其范围涉及到护理工作的方方面面，各种护理不良事件的频繁发生