第一节病毒性肝炎病人的护理

,传染病护理,第二章 病毒感染性疾病病人的护理,传染病护理,传染病护理,合肥市传染病医院 刘甫卓安徽医学高等专科学校 黄丽君,传染病护理,第一节 病毒性肝炎病人的护理,定 义,性 质,病原体,概 述,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,属乙类传染病，需严格管理，要求发现后24小时内上报,肝炎病毒（按病原学分为5型）,实训2-1,4,一、乙型病毒性肝炎,定 义,病原体,乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。,乙型肝炎病毒,实训2-2,5,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人半年内有无输血，使用消毒不严格的注射、针刺治疗，是否与乙型肝炎病人或病毒携带者有密切接触等情况。对于慢性HBV感染者了解病人HBsAg阳性持续时间。,6,【护理评估】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：病人和病毒携带者。 是否存在传播途径：接触传播。 是否为易感者：抗HBs阴性。 流行特征：占病毒性肝炎80%。,7,【护理评估】,（二）身体状况,1急性肝炎,同“甲型肝炎”有关内容,分度：轻度：轻度肝炎表现。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。中度：介于轻度和重度之间。重度：有明显、持续的肝炎表现，伴肝硬化体征及严重肝功能损害。,2慢性肝炎,实训2-3,3并发症,晚期可有肝性脑病、出血、肝癌,8,【护理评估】,（三）心理-社会支持情况,主要是HBV病毒标志物,（四）辅助检查,实训2-4,实训2-5,9,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施,抗病毒治疗 免疫调节治疗 改善肝功能治疗 抗肝纤维化治疗,（六）疾病转归,慢性乙肝预后较差,实训2-6,实训2-7,10,【常见护理问题】,1有感染的危险 与HBV经接触传播有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化及吸收功能障碍有关。4有孤独的危险 与周围人群的歧视态度及隔离治疗有关。,11,【护理措施】,（一）隔离防护,切断传播途径,主要接触隔离（主要是血液、体液、母婴、性接触隔离），隔离至HBsAg转阴,注意个人卫生、强化医疗管理、防止母婴传播,接种疫苗，保护密切接触者,管理传染源,保护易感者,实训2-8,12,【护理措施】,（一）隔离防护,标准预防皮肤完整；注意防护；手卫生；安全操作,检测、注射、伤口处理、上报,乙肝职业暴露预防与处理,乙肝职业暴露预防与处理,实训2-9、2-10、2-11,13,（二）指导休息,（三）饮食护理,（四）用药护理,（五）严密观察,【护理措施】, 干扰素不良反应护理 应用核苷类药物 谨慎用药,14,（六）对症护理,（七）心理护理,（八）健康教育,【护理措施】,宣传“隔离防护”知识 定期复查,实训2-12、2-13、2-14、2-15、2-16,15,二、甲型病毒性肝炎,定 义,病原体,甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性传染病。,甲型肝炎病毒,实训2-17,16,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,了解病人有无在甲肝流行区进食未煮熟海产品、不洁食物及饮用污染水等情况。,17,【护理评估】,2,评估流行病学资料,是否有传染源：病人和隐形感染者。 是否存在传播途径：接触传播（消化道）。 是否为易感者：抗HAV 阴性。 流行特征：流行与卫生习惯、居住条件有关。,18,【护理评估】,（二）身体状况,1急性黄疸型肝炎,黄疸前期黄疸期恢复期,除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型肝炎相似，病情较轻，恢复较快，总病程常在3个月内。此类型不易被发现，往往是重要的传染源。,2急性无黄疸型肝炎,实训2-3,19,【护理评估】,（三）心理-社会支持情况,主要是HAV标志物,（四）辅助检查,实训2-18,20,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施,主要是支持和对症治疗，一般不采用抗病毒治疗。,（六）疾病转归,自限性疾病，一般不超过6个月，预后良好。,21,【常见护理问题】,1有感染的危险 与HAV经接触传播（主要经消化道途径传播）有关。2活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4焦虑 与突然患病及隔离治疗有关。,22,【护理措施】,（一）隔离防护,切断传播途径,主要接触隔离（主要是消化道隔离），隔离至病毒消失，一般为发病后34周。,注意个人卫生，管理饮水、食品、粪便，搞好环境卫生,接种疫苗，保护密切接触者,管理传染源,保护易感者,23,（二）指导休息,（三）饮食护理,（四）用药护理,（五）严密观察,【护理措施】,严格医嘱、忌用损肝药物,24,（六）对症护理,（七）心理护理,（八）健康教育,【护理措施】,指导病人出院后仍以静养为主，待症状消失、肝功能恢复3个月以上，再逐渐恢复工作 定期复查：告知病人定期复查12年,实训2-19,25,三、丙型病毒性肝炎,定 义,病原体,丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。,丙型肝炎病毒,26,三、丙型病毒性肝炎,丙型肝炎临床表现、护理措施与乙型肝炎相似。 HCV感染的慢性化率为50%85%，远远高于HBV。部分病人可发展成肝硬化甚至肝癌。,27,急性期立即用IFN治疗，能显著降低急性丙型肝炎慢性化率。慢性丙肝的首要目标是清除HCV，其次为长期抑制HCV复制。,治 疗,三、丙型病毒性肝炎,主要接触隔离（主要是血体液、母婴、性接触隔离），隔离至病情稳定,管理传染源,28,四、丁型病毒性肝炎,定 义,病原体,丁型病毒性肝炎简称丁型肝炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。,丁型肝炎病毒，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV的辅佐,29,四、丁型病毒性肝炎,丁型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与乙型肝炎相似,30,五、戊型病毒性肝炎,定 义,病原体,戊型病毒性肝炎简称戊型肝炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引起的以肝炎为主的全身性传染病。,戊型肝炎病毒,31,五、戊型病毒性肝炎,主要发生于青壮年。孕妇、老人患戊型肝炎后易发展为重型肝炎。戊型肝炎的发病机制、临床表现、治疗要点、护理措施与甲型肝炎相似,32,六、重型肝炎,病毒性肝炎中是最严重的临床类型，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可发生。病理检查可见肝细胞大量坏死。,33,【护理评估】,（一）健康史,了解病史,1,了解病因病人原患有哪型肝炎等；了解病人是否有诱因，如妊娠、过度疲劳、精神刺激、酗酒、伴有其他疾病等。,34,【护理评估】,2,评估流行病学资料,传染源、传播途径、流行特征：与原发病毒性肝炎一致。 是否为易感者：重叠感染（如乙肝重叠戊肝）、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染、伴有其他疾病等。,35,【护理评估】,（二）身体状况,胆酶分离肝脏进行性缩小、肝臭有明显出血倾向 是诊断重型肝炎最重要的指标。腹腔积液肝性脑病、肝肾综合征并发症,36,【护理评估】,（三）心理-社会支持情况,肝炎病毒标志物 肝功能检查,（四）辅助检查,实训2-20,37,【护理评估】,（五）治疗原则及主要措施,促进肝细胞再生抗病毒治疗 乙型、丙型、丁型肝炎者应尽早抗病毒治疗支持和对症处理 人工肝、肝移植等,（六）疾病转归,预后不良，病死率高达60%70%。,38,【常见护理问题】,1有感染的危险 与肝炎病毒经接触传播有关。2潜在并发症 肝硬化、肝性脑病、肝肾综合征等。3有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、长期卧床有关。4营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。,39,【护理措施】,（一）隔离防护,根据原发病毒性肝炎，采取相应隔离防护措施。,（二）指导休息,（三）饮食护理,增加碳水化合物 限制饮食中蛋白质的供给量,40,（四）用药护理,（五）严密观