肺部炎性病变

部分常见 肺部炎性病变,邯郸市第一医院放射科,1,肺部炎性病变,1.大叶性肺炎 2.支气管肺炎 3.克雷白杆菌肺炎 4.病毒性肺炎 5.支原体肺炎 6.过敏性肺炎 7.间质性肺炎 8.机遇性感染 9.放射性肺炎 10.吸入性肺炎11.慢性肺炎 12.肺炎性假瘤13.肺脓肿,2,大叶性肺炎,3,大叶性肺炎,大叶性肺炎（肺炎双球菌） 病理： -充血期： -肝变期：（红色、灰色）-消散期：,4,大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。充血期：肺纹理增粗或受累的肺段、 肺叶稍模糊。 肝变期：大片浸润阴影或实变影， 支气管充气征， 肋膈角可有少量胸腔积液 消散期：吸收；“假空洞”征； 多数34周完全消散。 老年患者容易出现机化性肺炎。,5,大叶性肺炎,比较清晰的边缘,6,大叶性肺炎,清晰的下缘 ,7,大叶性肺炎,大叶性肺炎一般范围局限不跨叶, 叶间裂,8,大叶性肺炎,鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 （含气支气管征）消散期：与肺结核鉴别。（治疗后不留痕迹。老年人偶有机化）,9,支气管肺炎（小叶性肺炎）,10,支气管肺炎,支气管肺炎 （小叶性肺炎）可跨叶分布临床表现： 婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,11,支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊：支气管炎 和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺气肿、空洞：化脓菌感染易出现。肺气囊（多个肺大泡融合）胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,12,支气管肺炎,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,13,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,14,支气管肺炎-片状模糊影,15,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,16,支气管肺炎-小叶中心细支气管增厚,17,支气管肺炎-弥漫小片状影,18,支气管肺炎树丫征,19,支气管肺炎-树芽征,树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。 影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。,20,支气管肺炎,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,21,肺脓肿,22,肺脓肿,定义：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织 化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死 形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。 病因：发病原因有经气管感染、血源性感染和 多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。病源：如葡萄球菌性、肺炎双球菌、厌氧 菌性或曲霉菌性肺脓肿。,23,肺脓肿,感染途径：吸入性；血源性；直接侵入。症状：急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达3940。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。710天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。慢性肺脓肿：有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。血源性肺脓肿：多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。直接侵入：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿。,24,肺脓肿X线表现,血源性肺脓肿影像表现： -两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： -患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。,25,肺脓肿,26,肺脓肿,症状（1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达3940。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。710天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。（2）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。,27,肺脓肿,临床表现： -急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 -慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,28,肺脓肿-急性肺炎期,29,肺脓肿脓肿形成期,30,肺脓肿鉴别诊断,慢性支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽、咳癌症状以冬、春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血病史；肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张相鉴别。 肺结核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少。病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音。 x线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌o 肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别：但是后备多见于40岁以上的男性、吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异