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,慢性胃炎的诊断和治疗(chronic gastritis),1,定义胃粘膜的慢性、非特异性炎症。成人几乎 100患此症,有症状而受诊者约占30%-70。,2,3,4,分类及病理,分类 (一)慢性表浅性胃炎 最常见 大体:粘膜充血,水肿,散在出血斑, 粘液附着,色泽红白相间 病理:胃粘膜腺体正常,有单核细胞浸 润,偶有肠化,5,分类及病理,(二)慢性萎缩性胃炎 大体:粘膜变薄,苍白,血管透见 或有颗粒状增生 病理:胃腺减少、变小(萎缩), 腺体中主细胞、壁细胞退化 肠化较明显 可分轻、中、重三类,分类,6,分类及病理,(三)慢性糜烂性胃炎 大体:多见于胃窦及体下部,隆 起中央有脐样凹陷,直径 1cm,多发性 病理:胃小凹及幽门腺增生,炎 细胞浸润及纤维化,分类,7,8,9,10,11,分类及病理,肠化与不典型增生(一)肠化定义:胃粘膜上皮被肠型上皮取代 (杯状细胞) 完全性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切,是潜在的癌前病变,12,分类及病理,(二)不典型增生(异型增生) 胞核核大深染 分级:0 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生,应视为早期癌变,肠化与不典型增生,13,14,病因及发病机理,外来食物、药品等 胆汁反流 幽门螺杆菌感染,15,胆汁反流临床意义,胆汁酸胰酶溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害,病因及发病机理,16,病因及发病机理,幽门螺杆菌感染H.pylori 各类炎症感染率成年人达60左右,附着于胃粘膜上皮表面,分泌酶及毒素,激活炎症及免疫反应,引起炎症,17,临床表现,各型症状不同,病程长,无特异性,有下述症状: l消化不良型(FD):腹胀、暖气、 消化不良(萎缩)2类似溃疡症状:腹痛、反酸、出血 (糜烂),18,19,诊断与鉴别诊断,诊断步骤症状:是线索影象诊断:胃镜GI 病理功能或病因: H.pylori 、 胃酸、胃泌素,20,实验室检查,内镜检查:分型,病理检查X线检查:胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大H.pylori 检测:胃粘膜尿素酶,培养,染色,血清抗体,呼气试验,21,22,放松减轻压力饮食,23,治疗,一、去除病因 有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药(西 沙比利 5 mg,3日) 结合胆酸药(铝碳酸镁) H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗(见溃 疡病),24,胃达喜 ( Talcid ),按层状晶格结构排列 水化碳酸氢氧化镁铝 (Hydrotalcite ),25,26,作用机理,维持胃内最适合的 pH 35选择性结合胆酸增强胃粘膜防御能力,27,治疗,二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药(吗丁啉) 助消化药(胰酶制剂) 腹痛
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