胃炎临床

胃 炎,1,胃炎是指任何病因引起的胃粘膜的炎性病变。一般可分为急性和慢性胃炎两大类（组织学分类）。,概念,2,第一节 急性胃炎,一、概念 不同病因引起的急性胃黏膜炎症。 急性胃炎是指胃粘膜一种自限性的疾病，病变是可逆的，病程一般较短。,3,急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎（又被称做急性糜烂出血性胃炎和急性胃粘膜病变；）急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎（是全身严重感染的一部分）,急性胃炎,二、分类,4,三、病理 胃粘膜充血、水肿、黏液分泌增多、点状出血或轻度糜烂，黏膜内中性粒细胞浸润为主。,5,四、病因及发病机制,（一）西医1. 急性感染及病原体毒素：HP,大肠杆菌。2. 理化因素：强酸、碱，酒，刺激食物，药。3. 应激因素（主要原因）：交感迷阻N兴奋。4. 血管因素,6,（二）中医病因病机,1. 饮食伤胃2. 七情内伤3. 寒邪犯胃,7,起病: 较急，进食大量细菌污染的食物一 般在2-24小时后发病。症状： 上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食 欲不振等。如出现腹泻则称之为急 性胃肠炎。体征： 发热、中上腹压痛、肠鸣音亢进等。,五、临床表现,8,起病急有不洁饮食史或饮酒史有典型的临床表现注意排除急性上腹痛的其它疾病，如： 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、 急性心梗等。 出血时2472小时内行急诊胃镜检查可以明确诊断。,六、 诊断与鉴别诊断（一）诊断,//fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/cnmxf//fkzl/dnlc//fkzl/gfqj//fkzl/lcnz//fkzl/ydjss//fkzl/zgjl//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//jhsy//jhsy/bgrl//jhsy/gwy//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//jzzn/lylx//kfal//lylx//nfm//nfm/bdyc//nfm/bj//nfm/fkjc//nfm/gx//nfm/tj//nfm/yjbt//xjsb//yygy//yyjj//yyxw//zjtd//zt/fkzx/ydjs//zt/rl/rlsj/,9,1.胆囊炎2.胰腺炎3.心梗？4.阑尾炎？,（二）鉴别诊断,10,七、治疗 休息 全身休息胃肠道本身休息减轻症状解痉止痛 ：654-2止吐：胃复安 减少和中和胃酸分泌止痛：H2 质子泵针对病因治疗（如适量的抗生素、补充水电解质）,//byby//byby/gjxby//byby/lcxby//byby/myxby//byby/nfmby//byby/pqxby//byby/slgby//byby/xgxlc//byby/zgxby//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wybb//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/fjnz//fkzl/lca//fkzl/lcnz//fkzl/zgjl//fkzl/zgnma//fkzl/zgnmywz//fkzl/zgxjz//fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/wyzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjss//fkzx/ydzxs//fkzx/ydzzs//fukejiancha//fukeyiyuan//gjjb//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjsj//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//gjjb/jianruishiyou//gjjb/md//gjjb/paozhen//jhsy/jhsy//jhsy/bycs//jhsy/gwy//jhsy/jy//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/wtyc//jhsy/ywlc//nfm//nfm/bj//nfm/dnlc//nfm/gnqzhz//nfm/gx//nfm/tj//nfm/yjbt//swt/yyjj/沈大妇科网站/yyjj/bingli//yyjj/gongyi//yyjj/huanjing//yyjj/jishu//yyjj/meiti/沈大妇科网站/yyjj/rongyu//yyjj/shebei//yyjj/yibao//yyjj/ylks//yyjj/zhinan//yyjj/zhinan/lcsy//yyjj/zhinan/tjxz//yyjj/zhinan/yygh//yyjj/zhinan/zyxz/,11,第二节 慢性胃炎,12,一、概念,慢性胃炎（chronic gestritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见，约占接受胃镜检查病人的8090，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。,13,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。 其主要病理特点是胃粘膜层炎性细胞浸润和腺体破坏及萎缩，并可见腺体增生异常和肠化生。,一、概念,14,二、慢性胃炎的分类,1. 组织学分类法：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。是否伴有肠化和不典型增生。2. 根据病变部位分类：胃体、胃窦及全胃炎。3. 按免疫分类：A型（抗PCA抗体阳性、恶性贫血）萎缩性；B型萎缩性,//jhsy//jhsy/wtrl//jhsy/gwy//jhsy/wtyc//jhsy/sh//jhsy/qh//jhsy/rglc//jhsy/zd//jhsy/yl//fkyz//fkyz/ydy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/zgnmy//fkyz/fkjc//fkzx//fkzx/cnmxfs//fkzx/hyxf//fkzx/ydjss//fkzx/yjbt//fkzx/yczx//zgjb//zgjb/gjml//zgjb/gjfd//zgjb/zgjl//zgjb/lcnz//zgjb/gjy//zgjb/gjxr//zgjb/gjnz//wybb//wybb/bblx//wybb/bbzz//wybb/bbwh//wybb/bbzl//wybb/bbyy//byby//byby/slgby//byby/zgxby//byby/gjxby//byby/myxby//byby/byjc//fkyz/pqy/fkyz/zgnmy,15,三、病理,各种致病因素通过相似的病理过程引起慢性胃炎即炎性细胞浸润腺体颈部。腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞破坏，细胞更新率下降，导致腺体不可逆改变，最终形成萎缩性胃炎。,16,慢性萎缩性胃炎病理分级,轻度：腺体数减少不超过原有的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少1/32/3，残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅存少数腺体，甚至消失。,17,慢性胃炎的进展中，胃腺发生形态变化。肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。,18,肠上皮化生分度与分型,正常 轻 中 重,肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻 度；1/32/3为中毒度；2/3为重度。,19,肠上皮化生分型,20,21,胃窦部不典型增生 400,胃小凹上皮细胞可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生（dysplasis）,核增大失去极性，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。,不典型增生,22,胃小凹处上皮可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生，表现胃黏膜不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多。,23,不典型增生型与分级,24,25,各类胃炎致癌模式图,(multistep oncogenesis),26,四、病因和发病机制,27,（一）生物因素 细菌尤其是Hp感染，与慢性胃炎密切相关，（二）免疫因素 慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA），伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。（三）物理因素 长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。（四）化学因素 长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；（五）其他,//azb//fl//jkcs//jkjj//jpjs//jrsy//kfbl//lb//lylx//md//rxg//szqpz//ys//yyjj//zjtd/,28,1.幽门螺杆菌（Hp）感染,目前认为Hp感染是慢性胃炎的主要原因,幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori）,29,Helicobacter pylori,chronic gastritispeptic ulcersstomach cancer,(Warren & Marshall, 1983),30,Hp损伤胃粘膜机理,尿素酶分解尿素产生氨和其他酶（蛋白酶）产生CagA（细胞毒素相关蛋白）、VagA（空泡毒素蛋白） Hp产生的黏液酶等介导的炎症介质反应、细胞因子的激活及免疫反应系统,//hhx//kfal//telf//wsx//wybb/http:/www.ljyy024.c