原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma）,中山大学附属第三医院 吴本权,第二篇，第十二章 P123,1,讲授目的和要求,1.掌握： 早期症状 早期诊断 治疗原则2.熟悉 病理特点,2,概 述,1 定义： 原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer)是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。2 特点： 早期可有刺激性咳嗽、痰中带血。区域淋巴结转移和血行播散，病情进展速度和细胞的生物特性有关。3 流行病学： 发病率和死亡率为全球癌症首位（增速快）； 男性首位；中国癌症死因20%。 “ 如不控烟，2025我国肺癌世界第一(可能超过100万)”,3,1.吸烟（苯并芘,尼古丁,亚硝胺,钋） 肺癌首要死因，平均高4-10倍，最高25倍，吸烟 量与肺癌发病呈量效关系 2.空气污染 室内：被动吸烟，煤烟、燃料，烹调烟雾 室外：苯并芘,氧化亚砷,放射物,镍铬化合物. 3.职业致癌因素 石棉,砷,镍,铬,煤焦油,芥子气,三氯甲醚,氯甲 甲醚,烟草加热物,氡及氡子气，电离、微波辐射,病因和发病机制,4,4.电离辐射 原子弹的中子（广岛）和射线（广岛和长崎），医疗X线 5.饮食与营养 胡萝卜素、维生素A 6.感染等 结核如腺癌（10倍）、真菌、病毒 7.遗传和基因改变,病因和发病机制,5,分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC),病 理,6,支气管肺癌（鳞癌）,鳞癌细胞呈巢团状或索状排列，细胞多角形体积大，胞浆嗜酸,7,支气管肺癌（腺癌）,腺癌细胞腺圈状排列，多个不完整腺腔形成，癌细胞沿基底膜排列大小极不一致。核染色质丰富，深染有核分裂相。,8,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),腺癌细胞沿着肺泡壁呈完整的单层排列，癌细胞生长活跃，核质丰富，有核分裂象。,9,支气管肺癌(大细胞未分化型),癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质稀疏，呈空泡状，有核分裂象。,10,支气管肺癌(小细胞未分化型),癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。,11,不同类型肺癌特征的比较-1,12,不同类型肺癌特征的比较-2,13,肺癌的TNM分期,. 隐性癌 TxN0M0 0 期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.,美国癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定TNM分期,14,肺癌的TNM分期-TNM的含义,原发肿瘤（T）Tx 痰+,BALF+,但影像或支气管镜阴性-不能评价。T0 没有肿瘤证据。Tis 原位癌。T1 肿瘤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。T2 符合以下任一点:肿瘤3cm;累及主支气管(距隆突2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突腺癌小细胞癌。近30年来肺癌总体五年生存率有所改善。,预防和预后,48,复习思考题,1