脑出血术后唤醒护理

1例高血压脑出血2次术后患者的功能唤醒护理体会,危重症专科学员,1,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,目   录,2,背景,高血压脑出血术后患者约50%-70%伴随意识障碍和功能障碍，术后的功能恢复，在发病后的前个月内，特别是最初几周内变化最快，所以尽早的功能唤醒，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，明显提高肢体运动能力，避免各种并发症，被动运动时间长了，患者也会逐步恢复感知能力，同时可缩短住院时间。,3,近年来，高血压脑出血有年轻化趋势，虽难手术可以很好的降低死亡率，但是术后再出血行二次手术，致残率明显增加。存活患者中仅10能恢复正常，50患者留有严重的下肢运动功能障碍、失语等后遗症，直接影响到患者的临床恢复和生活质量。研究表明早期的功能唤醒对术后患者神志、功能恢复起着至关重要的作用。,背景,4,护理评估-临床资料,基本资料      床号：22床       姓名：李某       性别：男      年龄：40岁       职业：职工       民族：汉        婚姻：已婚        过敏史：无      入院时间：2016年5月28日 13：00,5,护理评估-临床资料,5-27  2：00头疼，左侧肢体活动障碍,市第三医院,血压230/170mmHg，颅脑CT提示“脑出血加重并脑疝形成”急行去骨瓣减压+血肿清除术,5-28   13：00        转ICU进一步治疗,5-30  19：00骨窗压力较前增高，行脑内血                 肿清除术,术后患者持续昏迷状态，并反复高热，体温高达39.4，复查                          颅脑CT示脑出血较前加重,6,护理评估-临床资料,主诉  突发头疼伴左侧肢体乏力36小时，神志不清3小时。诊断 1.脑出血（右侧）2.高血压3级既往史 高血压病20余年，平素未服药控制血压， 否认其他   疾病史。,7,护理评估-临床资料,个人史      烟酒嗜好:抽烟20余年，平均1包/日，饮酒    20余年，不酗酒。婚姻史      26岁结婚，育有1女，配偶及女儿均体健。家族史    父母、舅舅均有高血压病。,8,T：36.0CP：80次/分R：30次/分BP：152/78mmHgSPO2：100%,生命体征,1,2,3,神志深昏迷，右侧颅脑切口少许渗血，右侧硬膜外引流管在位通畅。经气管插管导管给氧，5L/分。,专科查体,双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。四肢腱反射减弱，四肢肌力0级。,专科查体,护理评估-身体评估,9,护理评估-身体评估,10,护理评估-身体评估,11,护理评估-辅助检查,12,护理评估-辅助检查,心电图 ：窦性心律胸部CT：,5-28两肺散在炎症,6-17   两肺上、下叶感染,13,头颅CT:,护理评估-辅助检查,5-28：右侧基底节区、右额叶脑出血；脑室积血,6-07：右侧基底节区脑出血术后改变,6-17 : 右侧基底节区脑出血术后改变，较前次术   区血肿减小,14,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,经气管插管导管给氧，必要时  连接呼吸       机,5-30 全麻下行脑内血肿清           除术。6-1    拔除气管插管，行           气管切开，经气切吸           氧，必要时连接呼吸         机辅助呼吸。6-2   拔除右侧额颞部手术         切口处引流管。6-8   颅脑手术切口愈合良         好，给予切口拆线。6-22 转脑外科继续治疗。,治   疗,护理评估-病情进展,15,护理问题及目标,清理呼吸道无效,有感染的危险,体温过高,躯体活动障碍,住院期间保持呼吸道通畅,住院期间感染不加重,2周内体温恢复到37.5C以下,住院期间不发生废用综合症,16,清理呼吸道无效          (与意识障碍不能自主咳嗽有关),1.严密监测神志、瞳孔、呼吸与SPO2变化。2.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。3.给予气道加温湿化、雾化吸入，避免痰液粘稠、结痂，及时吸痰。4.床头抬高30，定时翻身拍背，促进痰液排出。5.给予氧气5L/min吸入，做好气切护理。,2016-6-22   住院期间呼吸道通畅，SPO295%以上。,17,体温过高（与脑出血损伤体温调节中枢、肺部感染有关）,1.严密监测体温与生命体征变化。2.遵医嘱给予物理降温，减少被盖。体温39C以上给予冰毯降温。3.补充足够的液体，并遵医嘱给予抗感染、降温药物。4.注意观察神志瞳孔，警惕脑疝形成。5.及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁，干燥。,2016-6-18 体温降至37.5以下，未再出现体温上升。,18,有感染的危险（与留置导尿管、硬膜外引流管、气管切开有关）,1.严格执行无菌操作，做好各导管的护理。  2.按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；给予足够的营养支持。  3.加强基础护理，如口腔护理、气切护理、会阴护理等。 4.注意观察头部切口渗出及硬膜外引流情况变化，规范换药，避免感染。      5.每日空气消毒机消毒室内2次，注意保暖。,2016-6-22 患者住院期间痰培养未找到耐药菌。,19,1.遵医嘱给予降颅内压，控制血压，保持大便通畅等措施预防再次             出血、脑疝形成。2.保持患者肢体功能位。尽量避免患侧肢穿刺，测血压等。3.定时按摩患者肢体，早期行肢体功能锻炼，帮助患者被动运动。4.给予定时放家属录音，请理疗科给予低频脉冲电治疗，促醒。,躯体移动障碍 (与脑出血致肢体偏瘫有关),2016-6-22 住院期间患者未发生废用综合症。,20,功能唤醒护理措施,患者术后35天病情趋向稳定，血压得到有效控制的情况下，早期进行肢体的被动运动，每日34次。活动时要观察患者的心率、呼吸及血压，如有呼    吸急促、心率增快、血压升高，要暂停锻炼。,21,功能唤醒护理措施,保持患者功能体位，每小时应对患者的体位进行变换。给予丁字鞋防止足下垂。,22,进行抚触按摩，可促进血液循环及淋巴回流，改善皮肤营养，保持肌肉弹性，提高肌张力，减轻肌肉萎缩。,功能唤醒护理措施,23,功能唤醒护理措施,进行关节训练，每次各关节活动回。每天锻炼时间不少于lh，以减轻肢体的畸形程度。,上肢功能锻炼,一手握住患者手腕，  另一手置肘关节略上  方，将上肢行上、下、    左、右、伸屈、旋转   运动。,24,功能唤醒护理措施,上肢功能锻炼       一手握住上肢手腕，       另一手做各指的运动。,25,功能唤醒护理措施,下肢功能锻炼一手握住踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、曲、内外旋转、内收外展。,26,功能唤醒护理措施,下肢功能锻炼一手握住患者的踝关节，另一手做各趾的运动。,27,功能唤醒护理措施,循环播放家属录音及其喜欢听的音乐呼唤患者，音量一般在 25-30dB， 促进患者早日清醒和恢复功能。,28,功能唤醒护理措施,低频脉冲电治疗防止肌肉萎缩，促进局部肌肉的血液循环。,29,效果评价,30,右侧肌力4级，能做抗阻力的运动,早期做好患者的肢体功能锻炼可降低神经功能损伤程度，改善肢体的运动功能障碍，预防或减少肌肉萎缩，大小关节强直，关节挛缩畸形，足下垂，足内翻等。,31,护理体会,术后早期的功能唤醒能够提高患者中枢神经紧张度, 避免患者由于长期卧床而      造成的生理机能衰退; 增强患者患肢的血液循环, 从而使得营养功能不断受到良   性刺激, 减轻骨骼、肌肉以及皮肤的萎缩;能够使大脑中处于休眠状态的突触不断活化, 从而加快大   脑功能的恢复。同时可缩短住院时间，减轻家庭和社会经   济负担。,32,参考文献,【1】郑玲艳,元云丽,李育新,等.对43例高血压脑出血患者术后康复护理的体会M.广东:按摩与康复医学,2012,3(3):168-169.【2】黄金融 ,汪学萍.高血压脑出血术后患者的分期功能锻炼M. 湖南:当代护士,2010:15-16.【3】石江莲.高血压脑出血患者术后肢体功能障碍的早期护理干预J.护理学杂志,2012,21(10):593-