组织学与胚胎学病例讨论分析开放性骨折

,组织学与胚胎学讨论课,5/31/2018 2:15 PM,在创伤愈合过程中，可能有哪些组织、细胞参与，作用如何？,目录,上皮组织,结缔组织,血液,1,2,骨,肌组织,神经组织,3,4,狭义结缔组织,【病例资料】 男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。查体：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。 主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。 治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染。完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。每天清洁伤口并换药。术后2周伤口愈合并拆线。住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。,目录,上皮组织,结缔组织,血液,1,2,骨,肌组织,神经组织,3,4,狭义结缔组织,基底细胞，表皮由复层扁平上皮构成，其中靠近基膜的一层基底细胞是表皮的干细胞，在皮肤创伤愈合中具有再生修复能力，它分裂，增殖形成的部分子细胞脱离基膜，向浅层移动，并逐渐分化成熟。（基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层）内皮细胞， 单层扁平上皮。创伤修复后形成的肉芽组织的主要成分为成纤维细胞和毛细血管。新生的毛细血管则是由临近的毛细血管内皮细胞分裂增生演变而来。,该患者破损皮肤表皮和血管内皮的修复,目录,上皮组织,结缔组织,血液,1,2,骨,肌组织,神经组织,3,4,狭义结缔组织,成纤维细胞，是构成肉芽组织的主要成分之一，也是合成和分泌胶原、纤维连接蛋白和透明质酸等细胞外基质的主要细胞。成纤维细胞还分泌多种细胞因子来参与创伤愈合。纤维细胞，变为活跃的成纤维细胞，成纤维细胞分泌细胞外基质，形成瘢痕修复创伤。,该患者受损皮肤表皮下方的真皮，受损肌肉的肌外膜，肌束膜，肌内膜等致密结缔组织的修复和真皮下方的疏松结缔组织和脂肪组织的修复,肥大细胞，含有很多种酶类，其胞浆中可以合成一系列生物活性物质，主要在机体过敏性反应中发挥作用，但近来研究表明，其在创伤愈合中也有一定的作用。它主要分泌肥大细胞源性前炎症截止和生长因子来影响创伤愈合。,T淋巴细胞，伤口愈合主要分为局部炎症反应期 、细胞增殖分化以及肉芽形成期、组织重建期3个阶段。T细胞是上皮组织 (如皮肤、肠道、肺)内的主要淋巴细胞，其主要作用是保持组织的 完整性，防止病原侵人并调节炎症反应。淋巴细胞分泌各种淋巴因子，刺激血管内皮增殖，并同时活化成纤维细胞分泌胶原纤维，从而进行组织重建。,巨噬细胞，吞噬作用，抗原呈递，分泌溶菌酶杀灭细菌，补体，白细胞介素1，促进骨髓中的白细胞增值。它是创伤愈合过程中重要的细胞成分，它是创伤愈合过程中主要的细胞因子来源，它通过分泌细胞因子可以调控创伤愈合过程；另外，据实习吧在创伤愈合过程中对平衡胶原代谢方面也起着复杂而重要的作用，它一方面可引起纤维增生，另一方面也可以引起胶原降解。,未分化的间充质细胞，大量增值，分化为成纤维细胞等，参与结缔组织和小血管的修复。白细胞，防御功能。,W-P小体，大动脉内膜中有W-P小体，能贮存vWF，作为一种中介，与胶原纤维和血小板结合，参与凝血。骨骼肌毛细血管，由周细胞增殖分化为内皮细胞和成纤维细胞，参与再生。血小板，迅速粘附于破裂的血管内皮，凝血。骨髓，会产生红细胞,微观上看，骨折断处骨外膜身不得骨祖细胞分化为成骨细胞，使骨干愈合。骨干内表面，破骨细胞吸收骨小梁，使骨髓腔愈合。骨干外表面的新股形成速度略快于骨干内部的吸收速度，使骨干密质骨逐步增厚。,病例中该患者左手各指端感觉存在，说明通往指端的感觉神经纤维没受损或者损伤不严重。手指活动受限说明骨折处运动神经的神经纤维受损，与手指运动的相关肌肉受损。于是创伤愈合过程同时涉及到了肌组织和神经组织的修复,骨祖细胞，功能变得活跃不断增殖分化为成骨细胞。成骨细胞，合成分泌骨基质的有机成分，参与骨形成骨基质。释放基质小泡，分泌多种细胞因子，并形成类骨质后，自身逐步被包埋其中，转变为骨细胞。破骨细胞，在骨愈合过程中有很强的融骨、吞噬和消化能力，在吸收陷窝内释放多种水解酶和有机酸，参与骨愈合过程中的改建。,目录,上皮组织,结缔组织,血液,1,2,骨,肌组织,神经组织,3,4,狭义结缔组织,肌卫星细胞，附着于肌纤维表面，增殖分化，参与修复，有干细胞的性质。肌细胞生长因子可促进伤口愈合，减少疤痕挛缩。,目录,上皮组织,结缔组织,血液,1,2,骨,肌组织,神经组织,3,4,狭义结缔组织,施万细胞在周围神经损伤之后促进神经修复： 1.大量增殖、迁移，改善神经损伤处的再生环境条件。 2.激活巨噬细胞，完成对损伤处大量聚集的坏死崩解物的清除。 3.分泌细胞黏附分子（CAM）等因