胸腔闭式引流的护理(1月)

,胸腔闭式引流的护理,1,2,4,3,了解胸腔闭式引流的目的及装置,理解胸腔闭式引流的原理,掌握胸腔闭式引流的位置安放,掌握胸腔闭式引流的护理,5,思考与小结,复习胸膜腔有关知识,1）胸膜系附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，遮盖胸壁、横膈和纵膈的是壁胸膜。2）胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内有少量起润滑作用的浆液。 平静呼吸-8-10cmh20 呼气-3-5cmh20 独特生理特征 负压,是维持肺气体交换的重要条件,了解胸腔闭式引流的目的及装置,目的,装置,排除积气、积液,恢复和保持负压，,维持纵膈的正常位置，促使术侧肺的膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流管,三腔瓶,积液瓶,水封瓶,调压瓶,长管没入3-4cm,NS500ml,1200ml,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔内回复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,当肺持久不能复张的时候接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用。,胸腔闭式引流的位置安放,1）气体-锁骨中线第二肋间2）液体-腋中线和腋后线之间的第6-8肋间3）脓液-在脓肿的最低点最终根据体征和胸部X线检查结果决定,1,2,3,4,5,6,7,保证密闭性,妥善固定,注意观察并记录,发生意外及时处理,严格无菌,保持引流通畅,拔管指征,胸腔闭式引流的护理,1）胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密2）保持管道连接处衔接牢固3）随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管 5) 若引流管从胸腔滑落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,1,保证密闭性,严格无菌,1）引流装置应保持无菌2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM，以防瓶内液 体逆流入胸膜腔4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格无菌操作,2,胸外三腔：=1200ml,实践指南：每周（无说明几腔）,论文（护理研究）：胸外科病人术后在应用一次性三腔水封瓶过程中每周更换1次是安全可行的,妥善固定？,1）将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。2）搬动病人前，需双重夹闭引流管，以防空气进入3）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。,3,当代护士 两种胸腔闭式引流管固定方法的比较 别针固定法有如下缺点：别针开口端无意打开误伤病人，手术病人经常同时要置几根引流管，床单经常被刺穿，甚至刺破气垫床褥，增加物品损耗。 不固定别针但将引流瓶固定在床沿下，病人变换体位时，相对方便、灵活、发生牵拉痛的可能性明显降低，担心脱出或者疼痛的压力明显减轻。,保持引流通畅,闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： 1）病人取半卧位和经常更换体位 2）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞，扭曲，受压 3）鼓励病人作咳嗽，深呼吸运动，以利胸腔内液体气体排出，促进肺膨胀 4）全肺切除，夹闭引流管。,4,观察并记录,1）观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况：（1）正常水柱随呼吸上下波动约46 cm，表示引流管通畅。（2）水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引 流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,5,2）液体排出观察 观察指标为量、色、性质。,量,色,质,引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150700 ml。24 h后引流量将逐渐减少；,血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常米汤样为乳糜胸，绿色或者咖啡色为吻合口瘘,正常为稀薄，如果每小时出血150200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。,3）气体排出观察 引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。 咳嗽时有少量气体逸出为度， 说话时有气泡逸出为度， 平静呼吸时有气泡逸出为度。,拔管指征,术后4872 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。现医生拔管常于术中在引流口预先缝一线，拔管后直接结扎，缝闭引流口，以利引流口愈合。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常及时处理。,6,胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。,发现意外及时处理,（1）脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 （2）水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。