肛门外科手术后一般并发症的处理

肛门外科手术后 一般并发症及处理 山东省千佛山医院 山东省肛肠病医院 孙冰,1,一、术后疼痛,1麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。,2,6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。,3,处理措施：1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛 1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2）抗炎治疗。 3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。 2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。,4,二、术后出血,1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早，创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血,2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面 ；术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ；大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血 。,5,处理措施：1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动2）术后止血明胶海绵覆盖创面3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量,6,三、术后尿潴留,尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。,发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。,处理措施：1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的2）局部热敷3）松解敷料4）坐浴，缓解括约肌痉挛5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐）6）肌注新斯的明以利尿7）导尿,7,四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。,发生原因： 术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿 ；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿 ；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿 。,8,处理措施：1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟 。2）若是敷料过紧，可松动敷料。3）外用药膏。4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。,9,五、术后排便困难,发生原因： 术后因肛门疼痛，不敢排便 ；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。,处理措施： 鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 ；灌肠；若焦虑可服用安定。,10,六、术后发热,处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；若体温持续在38以上时，应给予清热镇痛剂 ；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理 ，应用抗生素，注意复查血常规。,发生原因： 手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。,11,七、感染,发生原因：1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。3）创面引流不畅，积液，积脓。4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。6）伤口粪便污染未及时处理引起感染。,12,处理措施：1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。6）中药熏洗。7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。,13,八、坠胀,发生原因：1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发生假性愈合激发感染等原因造成的。,14,处理措施：1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。,15,九、晕厥,晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。发生原因：1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。3）直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。,16,5）心源性晕厥 心律失常、其他心脏病 6）脑源性晕厥 脑动脉硬化 7）其他晕厥 如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。处理措施： 1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。 2）晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。 3）如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。 4）针刺人中、百会、涌泉等。 5）饮热茶、姜糖、糖开水。 6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。,17,预防措施: 1）术前详细询问病史，心脑血管病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。 2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。 3）精神紧张者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽量避开病人，减少刺激。 4）麻醉应充分，尽量减少疼痛。,18,十、粪便嵌塞,发生原因:1）麻醉反应、刀口疼痛、卧床及腹胀等原因致食欲缺乏，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。2）刀口疼痛导致肛门括约肌痉挛。3）恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。4）手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反应破坏或降低。5）术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。6）病人或因年老体弱，气血不足，或因手术损伤，气随血耗，排便无力，使粪便在肠内停留过久，肠燥便结，不易排出。,19,8）术前行钡剂灌肠，钡剂没有完全排出而手术9）既往有便秘病史。处理措施：1）术后肛门下坠，便意频繁者应进行肛管直肠指诊，明确粪便的程度。2）轻度者可以应用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，软化大便，使大便排出。3）如量大质硬或粘滞粪便嵌塞，需戴手套后将大便掏出。然后用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，使残余便排出。4）对于大便干燥者可以口服润肠通便药物帮助排便。,20,预防措施：1）病人第一次排便前晚，服用润肠通便药物以帮助排便。2）多吃含纤维丰富的蔬菜水果。3）适当运动以增强肠蠕动，并指导病人养成良好的排便习惯。,21,十一、肛管皮肤缺损,发生病因：1）肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环切痔术后，造成的一种手术后遗症。2）术中切除皮肤过多，或切开太低，切除了Parks韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻于肛门外面。3）肛管直肠外伤。4）因治疗目的在肛管周围注射或涂抹的药物剂量过大，造成肛管皮肤损伤。5）肛周感染如皮肤坏疽、坏死性筋膜炎等造成肛管皮肤损伤。,22,处理措施：1）较小的皮肤缺损可以通过坐浴、换药而自行修复。2）较大的皮肤缺损出现黏膜外翻、脱垂，或出现肛门狭窄、肛门失禁者，需手术治疗。采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈黏膜外翻，对于缺损部的黏膜脱出，可以用硬化剂消痔灵黏膜下注射。皮肤缺损区以S形皮片肛管成形术。预防措施：1）痔手术时应注意保留皮桥，两处创面见保留皮肤应在2mm以上。肛管皮肤切除不得超过3/5。2）避免在肛管周围注射涂抹浓度过高、剂量过大药物，以免皮肤化学性损伤。,23,十二、创面延迟愈合,发生原因：1）病人体质虚弱，营养不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手术切除皮肤太多，中间保留皮肤不够，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。3）术中切除过少，伤口保留皮肤过多，伤口引流不畅，形成结节。4）肉芽组织增生或水肿，影响愈合。5）肛瘘手术，术中有遗漏，内口没有处理好，也会影响愈合。6）异物残留。7）换药不当，处理欠合理，造成伤口粘连，假道形成，甚