股骨头置换手术的护理查房

手术室 曾甜,股骨头置换手术护理查房,1,定 义,髋关节是人体最大，最稳定的关节之一，由股骨头，髋臼，股骨颈形成。股骨头置换手术就是用手术置换髋关节内损坏的股骨头，由金属关节头形成新的髋关节。,2,适 应 症,1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,3,禁 忌 症,1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,4,病 例 介 绍,患者王声易，男，70岁，已婚，因“在家摔倒后不能站立2小时，疼痛加剧”于2016.6.15日9点急诊入院，x片显示“右侧股骨颈骨折”，门诊以右股骨颈骨折收入住院。入院生命体征： T：36.5 P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg,5,既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良好，入院血压145/82mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。,6,阳性体征：x片显示“右侧股骨颈骨折”血液术前四项显示“乙肝抗原阳性”,7,病情变化：入院后医嘱定为II级护理，完善血常规、生化、肝功、术前四项、心电图、胸片等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换手术。,8,巡回护士配合要点,术前手术访视：1、了解病人个人资料：姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、费用方式、术前诊断、麻醉方式、手术方式。2、基本病情：入院情况，患者神志及生命体征情况，有无药物过敏史、传染病史、疾病史，有无活动性假牙、心脏起搏器。3、全身皮肤情况，行留置针穿刺的血管情况。（若血管情况不好，与麻醉沟通做好深静脉穿刺准备）4、交代术前注意事项：清洁术区皮肤，防止术后感染，晚10点后禁食晚12点后禁饮，勿随身携带金属及贵重物品进手术间，术晨家属陪伴，换好病员服。（仔细阅读术前须知单内容）,9,5、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。6、交代麻醉体位配合情况。7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。,10,术中：1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。,11,5、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作）。6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。手术体位摆放：a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。,12,7、调节无影灯至最佳位置。8、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后、手术结束前与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录。9、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。10、术中密切观察病情变化及出血情况，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅。11、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复麻师口头医嘱，做好记录。12、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，手术开始后不能随意离开手术间。,13,13、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐，地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度，及时供给手术所需器械物品。14、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员，减少手术门的开关次数。15、严格执行并监督废弃物分类处理。17、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。,14,术后：1、各种管道标识准确。2、护理文书书写完整。3、与麻醉、手术医生、工人安全运送患者。4、认真做好交接工作。,15,洗手护士配合要点,1、手术物品准备：布类包、基础器械包、股骨置换特殊器械包、手术衣包、 、4、7号丝线、 21号大刀片、2/0 4/0可吸收线、小纱布、手术薄膜 、电刀、一次性吸引管吸引头、骨蜡 、引流管 、手套若干2、常规外科洗手，穿手术衣。3、器械桌整理，清点用物。4、协助医生铺无菌单。,16,5、手术步骤及配合：a、采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。b、大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野c、将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头f、清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端,17,g、将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔h、将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂i、冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。6、感染器械用双层黄色口袋密封，面上标明感染类型，交供应室处理。,18,护理关注点及应对,老年患者术中体温保护定义：术中体温低于36称为体温过低，老年患者由于皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低易发生。护理措施：1、患者入室前调节好手术室室温保持22-24，对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在27-30，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24.2、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包裹保护。3、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当手术时间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。4、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持37以内。,19,5、清醒患者术中加强交流，及时了解患者述求。6、术中加强患者皮肤及体温观察，及时给予相应的护理措施。,20,侧卧位注意事项搬动患者侧卧位时，参与操作人员必须步调一致，保持患者头、颈、背与下肢同一纵轴平面，防止损伤。下耳廓置于头圈中间空心处，防止受压。腋垫应距离腋窝一定距离，空出腋下2-3厘米，防止腋神经及血管受压，双上肢摆放时保持手臂功能位，外展小于90度，防止神经损伤。安置骨盆侧挡板时，防止阴茎、尿道受压，挡板与皮肤间用治疗巾布单保护皮肤。检查手术床单是否平整干燥，患者身体皮肤与金属有无接触，防止电灼伤。检查患者是否安全，约束带松紧是否合适。确保各管道是否通畅，防止脱落扭曲受压。确保体位架关节螺丝旋紧，防止松脱引起损伤。体位摆放完成后，再次检查全身情况。,21,术中输液、输血注意事项术中输液要点：a、患者是老年人，输液过程中遵医嘱控制滴数，防止急性肺水肿的发生。b、大量失血失液时，遵医嘱快速滴注液体，密切观察生命体征变化-尤其是血压、脉搏、及尿量情况，及时报告麻醉师。c、输液过程中随时检查输液部位有无渗漏，各连接管道有无松脱，输液管有无扭曲、受压。术中输血要点：a、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 b、输血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、ID号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，严格输血核查制度，有任何交接均需重新查对。,22,c、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对d、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。e、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，记录于输液卡及输血记录单上。f、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存,23,乙肝阳性患者术中针刺伤的处理：1、发现被针头刺伤后，立即从受伤部位的近心端向远心端挤压，使部分血液排出减少污染程度。2、同时将伤口暴露在流动水下冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理。3、立即报告护士长，向医院感控科报告，24小时内到预防