截肢病人的护理

截肢病人的护理查房,神经外科骨科 袁丽,2016年12月,通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。,目的,为什么要截肢呢？,1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,简要病史,2、意外伤害:车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏,3、严重感染 : 药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。,5、先天性肢体发育异常 先天性缺肢，多指/趾，长短脚。,截肢的定义： 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。,截肢部位 取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。,截肢平面的选择,（一）上肢截肢肩部 保留肱骨头上臂 肩关节以下18cm肘部 保留肱骨远端前臂 肘关节以下15cm腕部 尺桡骨完整，不 切除尺桡骨茎突6.手掌与手指 保留长度,尤其是 拇指,截肢平面的选择,（二）下肢截肢1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈,截肢平面的选择,2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿远端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3,（1）,（2）,截肢平面的选择,（3） 足部截肢 尽量保留足部长度,3,简要病史,患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07 12:22由120急诊入院。 入院测：T：36.5 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存在。,简要病史,辅助检查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如。 心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L 完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢术。术毕于20161207日15：58返回病房，遵医嘱予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症治疗。,简要病史,12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌物；治疗同前。12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月17日签字出院。,术前的准备与护理,急症手术准备:1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。2、加压、包扎、止血。3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。4、禁食水、药物皮试。5、心理护理6、术前导尿及用药，送往手术室。,护理诊断及措施,护理诊断及措施,护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关护理目标：患者疼痛得到减轻或控制 护理措施：1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原因。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛护理评价： 患者疼痛减轻,护理诊断：恐惧 、焦虑 与术后肢体残缺有关护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除护理措施：1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。护理评价： 患者恐惧感消失,护理诊断及措施,护理诊断及措施,护理诊断 ：营养失调，低于机体需要量 与创伤后出血有关护理目标：患者营养状况稳定护理措施：1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。2、密观尿的量、颜色、性质。3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左手进食。 评价 ：患者营养需求基本得到满足,护理诊断：自我形象紊乱 与肢体残缺有关护理目标：患者心态积极乐观 护理措施：1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。评价：病人面对现实，积极功能锻炼。,护理诊断及措施,护理诊断：有感染的危险： 与开放伤有关护理目标：术后伤口无感染护理措施：1、及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。评价 ：无感染发生,护理诊断及措施,心理护理,1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。,术后主要并发症,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术中止血不彻底,原因,表现,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。,对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下垂,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,术后主要并发症,1、静脉回流不足，循环障碍；,2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；,3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。,残端肿胀的原因,1、早期抬高患肢；,2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿和减少肿胀；,3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练以增强肌力；利于减轻血肿。,残端肿胀的护理,术后主要并发症,幻肢痛与幻肢感,幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：36个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显,(方法),1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。,康 复 指 导,残肢肌力训练,方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分钟。,双大腿夹枕锻炼,股四头肌锻炼,方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。,残肢关节活动训练,方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。,直腿抬高运动,髋外展运动,方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。,残肢关节活动训练,方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,躯干肌训练,俯卧大腿后伸运动,方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,出 院 指 导,1、指导患者合理营养，促进伤口的愈合。2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。同时告知患者家属及患者尽早的使用左手进行简单的自理，待伤口痊愈后应尽早的让截肢后的右手帮助左手共同完成生活自理。3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。 4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。,思考题,肢端断离的急救与断肢的保存,急救处理与断肢（指）的保存,止血包扎，保存断肢（指）迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用无菌清洁 敷料包扎好干燥冷藏方法保存；切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度