低钾血症_课件

低钾血症,病人基本情况,床号：42 住院号：371054 诊断：甲状腺功能亢进伴低钾血症姓名：徐崟森 性别：男 年龄：24职业：职员 民族：汉 婚姻：已婚主诉：反复怕热，心慌三年余，四肢乏力半月。入院时间：2014-03-24出院时间：2014-04-03,四史,现病史：患者三年前无明显诱因下出现心慌.手抖，怕热.多汗，脾气急躁，无明显口干多饮多尿，在当地医院查甲功示T3.T4升高，TSH降低，甲状腺彩超示甲状腺双侧叶内部均质地团块，甲状腺细胞学穿刺示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞，诊断为“甲亢”给于“甲巯咪唑”口服治疗。患者半月前于活动后出现四肢乏力，在我院查甲状腺功能示血清（03.22）FT3:33.48pmol/L.FT4:63.08pmol/L.TSH:0.05uIU/ml,血钾2.3mmol/L,于我院急诊科就诊，于补钾后症状缓解，为进一步诊治，门诊拟“甲亢”收入我科。,既往史：患者八年前因“低钾、麻痹”就诊，确诊为“甲亢”后不间断服用“丙巯氧嘧啶”两年，症状不缓解。2009年改服“甲巯咪唑”，症状缓解后停药。2014年3月再次复发，因低钾血症多次急诊治疗。过敏性鼻窦炎。过敏史：无食物，药物过敏。家族史：父亲甲亢伴低钾血症病史。,五方面,饮食：喜甜食，食欲好。睡眠：每天九小时排泄：正常嗜好：无不良嗜好自理保健：生活自理，平时查阅有关自身疾病的相关知识,六心理社会,精神状态：良好对疾病的认识：部分了解性格及交往能力：性格内向，交往能力好经济状态：医保家庭关系：已婚，家庭关系融洽心理状态：良好,体格检查,入院查：身高：172CM 体重：85KG 生命体征：T：37.0 P：90次/分 R：18次/分 BP：125/75mmhg 查体：患者甲状腺2度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管 杂音。双眼球轻度突出，球结膜无充血。肌力正常。,实验室及其它检查,2014.03.25 FT3:33.23pmol/L 3.1-6.0pmol/L FT4:61.73pmol/L 7.86-17.4pmol/L TSH:0.02uIU/ml 0.34-5.6uIU/ml2014.04.01 FT3:35.9pmol/L FT4:62.7pmol/L TSH:0.02uIU/ml ,实验室及其它检查,2014.03.27 24小时尿钾：128.3 25-100mmol/L血气分析：氧分压：21.9 10.6-13.3kpa 实际碱剩余：-3.0 -2.7-2.5mmol/L 标准碱剩余: -3.0 -1.5-3.0mmol/L 氧饱和度：0.99 0.92-0.98,实验室及其它检查,心电图诊断： 1.窦性心动过速 2.Q-T间期延长甲状腺细胞学穿刺：示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞彩超示双侧甲状腺增大，双侧甲状腺光点不均、增粗、 血流较丰富，双肾小结晶。,住院经过,03月25日 04:30 患者双下肢乏力麻痹，急查电解质，结果示 K+ 2.14mmol/L,医嘱予口服.静脉补钾治疗。定义及分级.doc 06:00 患者仍诉乏力，肌力判定为2级，跌倒评分8分。 肌力分级标准.doc 11:00 患者诉胸闷，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），食欲差。 遵医嘱急查血气分析，电解质，予口服静脉补钾，静脉补镁，胃复安， 奥美拉唑对症处理。告病重，心电监护，一级护理，氧气吸入。 静脉补钾要点.doc 12:00 电解质结果示 K+ 2.03 mmol/L。医嘱予继续补钾治疗。 13:00 患者再次呕吐，医嘱予胃复安止吐治疗。 14:00 患者症状缓解，肌力逐渐恢复至4级。 18:00 复查K+ 5.75mmol/L，暂停补钾，患者呼吸平稳，无不适 ， 予停止吸氧。 22：40复查K+ 4.64mmol/L。,住院经过,03月26日查电解质示K+ 4.66mmol/L，患者生命体征平稳， 停病重，停心电监护， 改一级护理为二级护理。 03月30日 12:10电解质示K+ 4.38mmol/L, 21:10 电解质结果 示K+ 3.85mmol/L。 03月31日 21:50 电解质结果示K+ 3.69mmol/L. 04月01日 08:50电解质结果示K+ 3.74mmol/L.,04月03日 02:30患者诉全身乏力，急查电解质结果 示 K+3.1mmol/L,医嘱予补钾、镁治疗。 08:00复查 K+ 4.41mmol/L. 10:50复查 K+ 4.87mmol/L.,护理诊断,1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关2.潜在并发症：呼吸肌麻痹3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关4.潜在并发症：心脏停搏 与补钾过量引起高血 钾有关5.应对无效：与性格及情绪改变有关6.知识缺乏：缺乏疾病治疗相关知识,2014.03.25,1.自理能力丧失：与低血钾导致肌无力有关目标：患者卧床期间生活需要得到满足。措施： 1. 密切监测生命体征，评估患者自理缺陷的程度。 2.协助患者完成洗漱、进食、排便及个人卫生。 3. 耐心倾听，鼓励其说出不适，及时帮助患者。评价：2014.03.26患者基本需要得到满足。,2014.03.25,2.潜在并发症：呼吸肌麻痹目标：患者住院期间呼吸平稳。措施：1.遵医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅； 2.密切观察患者生命体征及肌力特点，对出现呼 吸道不适的患者，警惕呼吸肌麻痹； 3.保持环境安静，空气清新，减少噪音，适当限制 探视，减少外来刺激源； 4.备齐抢救用物，做好急救准备。评价：2014.03.30患者住院期间呼吸平稳。,2014.03.25,3.有受伤的危险：与四肢肌无力有关目标：患者住院期间发生跌倒及时处理措施:1.嘱患者卧床休息； 2.搬离患者周围易致伤害的物品，保证环境安全； 3.有专人陪护，给于生活护理。 评价：04.01患者住院期间未发生跌倒,2014.03.25,4.潜在并发症：心脏停搏 与补钾过量引起高血钾有关目标: 并发症得以及时发现和处理。措施：1.观察患者生命体征的同时严密监测心电图变化。 2.与病人交谈，注意倾听病人主诉。 3.及时了解实验室结果，如有异常及时告知医生； 4.观察患者小便量是否正常。 5.备好急救用品，如有异常，及时通知医生并配合 抢救。评价：2014.03.26 患者住院期间未发生心脏停搏。,2014.03.27,5.应对无效：与性格及情绪改变有关目标：能恢复并保持足够的应对能力措施：1.耐心细致的解释病情，提高患者对疾病的认知水平。鼓 励患者表达内心感受，理解和同情患者，建立互信关系。 2.有计划地集中进行治疗和护理，以免过多打扰病人。 3.观察病人的精神状态，注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲 亢加重的表现。评价：2014.04.02患者能解释情绪和行为改变的原因，能正确处 理生活突发事件。,2014.04.01,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识目标：了解疾病的保健知识措施：1.评估患者的知识程度，确定并提供相关的保健知 识； 2.帮助病人合理调节饮食； 3.给予患者有关疾病的知识宣教； 4.解释药物的名称，适应症，服用方法和不良反应； 5.做好出院指导。评价：2014.04.03掌握疾病的保健知识,低钾血症定义：指血清钾3.5mmol/L的一种病理生理状态。分级：1.轻度低钾 血清钾浓度3.5- 3.0mmol/L. 2.中度低钾 血清钾浓度3.0-2.5mmol/L. 3.重度低钾 血清钾浓度2.5mmol/L.,低钾血症分类 I:一.doc,低钾血症病因,1.钾摄入不足 长期禁食、少食、每日钾的摄入量不足3g, 并持续2 周以上。2.钾排出过多 1.胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于 长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流等。 2.肾脏失钾：a肾脏疾病 b内分泌疾病 c利 尿药 3.其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放 腹水等。3.细胞外钾转移至细胞内4.水中毒,临床表现 一、缺钾性低钾血症,1.骨骼肌表现：钾3mmol/L时，患者感疲乏.软弱.无力；2.5mmol/L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚至呼吸肌麻痹，严重者可窒息。2.消化系统表现：恶心.呕吐.厌食.腹胀.便秘.肠蠕动减弱或消失.肠麻痹等。3.中枢神经系统表现：萎靡不振.反应迟钝.定向力障碍.嗜睡或昏迷。4.循环系统表现：早期使心肌应激性增强，心动过速，严重者呈低钾性心肌病，重者出现心动过速甚至心跳骤停。5.泌尿系统表现：肾小管上皮细胞变性坏死;6.酸碱平衡紊乱表现 代谢性碱中毒，细胞内酸中毒，反常性酸性尿。,二、转移性低钾血症,亦称为周期性瘫痪。常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫或肢体无力，多数一双下肢为主，少数累及上肢；严重者累及颈部以上部位和膈肌；12h达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。,三、稀释性低钾血症,主要见于水过多或水中毒时。,心电图特点 高钾血症与低钾血症,治疗措施,一般采用口服钾成人预防剂量为10%氯化钾30-40ml/d,氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为宜（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）,治疗措施,静脉输注氯化钾在不能口服或缺钾严重的病人使用时，常用浓度为5%葡萄糖液1L中加入10%氯化钾10-20ml,速度应慢，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3-4g/d,作为治疗4-6g/d或更多。,预防,重在预防。一是及时去除病因；二是对可能发生缺钾，如长时间禁食，体液丢失过多的伤病员，应及时补充钾。低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易勿诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒