糖尿病并发症管理PPT演示课件

糖尿病并发症管理,本讲内容,糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的管理,糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用,1.Williams et al 2002. Diabetologia;45:S13-17.2.Wang et al 2009. Value in Health;12(6):923-9.,花费影响*,Williams et al 2002,欧洲,亚洲,Wang et al 2009,*与无并发症患者的花费比较,1.7x,2.0x,3.5x,1.7x,1.5x,2.1x,无并发症,微血管并发症,大血管并发症,微血管与大血管并发症,无并发症,微血管并发症,大血管并发症,微血管与大血管并发症,中国,工作年龄成人致盲的第一位原因1,终末期肾病的首要原因4,心血管死亡和中风增加24倍2,非创伤性下肢截肢的第一位原因5,1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP 26(Suppl 1).,糖尿病慢性并发症致死致残率高,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,Stratton IM et al. BMJ 2000;321:40512.,早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症,UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年,尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用,Shetty S, et al. J Manag Care Pharm, 2005, 11(7):559-64.,T2DM相关总费用（美元/例患者）,一项对美国大型医疗保健组织的数据进行回顾性分析，所有患者均为T2DM比较血糖达标与不达标患者年治疗费用差别,本讲内容,糖尿病慢性并发症的危害糖尿病慢性并发症的管理,糖尿病慢性并发症的分类,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变,大血管心脑血管病 下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病心脑血管病防治,糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早发生心绞痛或心肌梗塞时可为无痛性脑卒中是我国2型糖尿病患者最常见的心脑血管疾病每年评估，包括：当前或以前心血管病史、年龄、腹型肥胖，心血管危险因素，血脂谱和肾脏损害，房颤控制高血糖、控制高血压、纠正血脂异常、抗血小板治疗,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第29-32页,糖尿病下肢血管病变,主要指下肢动脉病变，发生风险是非糖尿病患者的2倍发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉50岁以上糖尿病患者，运动时出现下肢不适症状或运动功能下降，下肢血管检查异常，心血管危险因素评估异常控制高血糖控制高血压，改善血脂异常；阿司匹林，血管扩张剂间歇性跛行者鼓励常规运动锻炼；戒烟限酒血管腔内微创治疗和外科手术,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第2,42-44页,糖尿病足病,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第44-46页,控制血糖；足部减压；改善下肢缺血去除感染和坏死组织有效的抗菌素治疗,是最痛苦的一种慢性并发症，是致残的主要原因预防胜于治疗,有足溃疡或截肢病史、独居、经济条件差、老年、合并肾脏病变等有神经病变症状；血管状态不佳足部皮肤异常；骨/关节畸形；不合适的鞋袜,糖尿病足的教育要点,每天检查双足，特别是足趾间定期洗足，水温合适，低于37不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足避免赤足不穿过紧或毛边的袜子或鞋对干燥的皮肤可以用油膏类护肤品专业人员修剪胼胝或过度角化的组织有问题及时找专科医生或护士,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第45-46页,糖尿病视网膜病变,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第38-41页,是导致成年人群失明的主要原因可出现视网膜出血，视网膜微血管异常，黄斑水肿等,主要：糖尿病病程，血糖控制不良，高血压及血脂紊乱其他：妊娠，糖尿病肾病,1型糖尿病：发病3年后首诊，每年1次随诊2型糖尿病：确诊时首诊，每年1次随诊妊娠糖尿病：妊娠前或妊娠初3月首诊；随诊：NPDR中度：每312个月， NPDR重度：每13个月,糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第39页,糖尿病肾病（DN）,是导致肾功能衰竭的常见原因；约34.7%的2型糖尿病并发肾病,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第3,37-38页,糖尿病肾病（DN）,尿常规：有无尿蛋白 尿白蛋白与肌酐的比值 每年检测血清肌酐浓度，计算GFR 确诊前须排除其它肾脏疾病，必要时行肾穿刺病检生活方式改变低蛋白饮食：0.60.8g/kg，优质动物蛋白为主控制血糖：优选经肾脏排泄少的降糖药 控制血压：130/80以下，首选ACEI或ARB 纠正血脂紊乱,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第37-38页,糖尿病神经病变,糖尿病诊断后的十年内常伴糖尿病神经病变发生近60%90%的病人有不同程度的神经病变；30%40%的人无症状吸烟、年龄40岁及血糖控制差的发病率更高良好的血糖控制可延缓发生与进展,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第3,41-42页,糖尿病神经病变,诊断后至少每年筛查一次；密西根神经病变筛选表(MNSI)36月随访一次,1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).第33页 2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版.第3页,* 畸形、干燥、胼胝、感染、裂口,小结,糖尿病慢性并发症致死致残率高，尽早及长期维持血糖达标可降低 并发症风险，减少经济负担糖尿病慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症和糖尿病足，