孕妇学校讲课PPT演示课件

女性盆底疾病防治 -产后康复,问题 一,什么是女性盆底功能障碍性疾病？,子宫脱垂,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,盆底功能障碍性疾病,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )粪失禁（fecal incontinence, FI）性功能障碍（sexual dysfunction）慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain ）,问题 二,多少人存在这种情况？,尿失禁全球现状,绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）1/3的产后妇女患有尿失禁美国在尿失禁的花费为10亿美元/年九十年代中期起被公认为影响人类健康的五大疾病之一,18.90%,2.60%,9.40%,20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%,流调结果35.00%30.90%30.00%25.00%,UI,SUI,UUI,MUI,郎景和 中国成年女性尿失禁流行病学研究,POP发病率,13.10%,1.10%,14.90%,5.30%,16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%,POP总体,未产妇POP,阴道分娩POP,剖宫产POP,患病率高,远期影响大,花费高,就诊人数少,PFD,与其他慢性病比较,问题 三,为什么发生这种情况？,盆底损伤的原因,妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）,坐骨支,坐骨结节,坐骨棘,坐骨耻骨支,闭孔,截石位观,髂骨,坐骨,耻骨,盆底肌群-肛提肌（Pelvic Floor Muscles）,耻尾肌髂尾肌 肛提肌腱弓（tendinous arch）坐尾肌,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样-Shelflike，或“吊床”-hammock）,髂尾肌 (Iliococcygeus),耻尾肌 (Pubococcygeus),耻骨直肠肌 (Puborectalis),上面观,肛提肌 (Levator ani muscles ),2014/5/28,5,骨 盆 底定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔器官处于正常位置。尿道阴道直肠,外层：为浅层筋膜与肌肉；,中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成,内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层,-耻骨阴道肌 (pubiovaginus),-耻骨直肠肌 (Puborectalis ),-耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus),髂骨尾骨肌(iliococcygeus) -,坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)-,筋膜白线(盆筋膜腱弓),肌白线(肛提肌腱弓),Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜,骨盆内肌肉、韧带、筋膜与器官的关系,繁 衍 后 代,生命的起源,女性正常排卵,生命的旅途,人类生命的旅途,胚胎、胎儿发育盆底压力增加,妊娠女性盆腹腔发生剧烈的变化,妊娠对女性的影响形体,虚线:正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线：妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,-坐骨海绵体肌,-尿生殖膈上筋膜,-会阴中心腱,-肛提肌,-臀大肌,球海绵体肌-,尿生殖膈下筋膜-,会阴深横肌-,肛门括约肌-,生育过程对盆底肌肉的损伤,分 娩,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,女性,男性,膀胱,前列腺,尿道括约肌,正常解剖结构,盆底尿道括约肌松弛,盆底松弛致膀胱尿道下移,导致压力性尿失禁,盆底支持原理-吊床假说,盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜细胞生物化学、电生理改变功能损害结构损害,产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂,机械、化学损伤,自身修复,PFD发病机理小结危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、绝经,问题 四,这种情况如何防治？,产后尿失禁发生统计,孕期：25%-55%有尿失禁症状产后3个月：存在尿失禁34.3%研究文献报道：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%初产后3个月内尿失禁者，5年后92%仍有SUI,国内外发展,1、欧美等国家经30余年的不断发展，已形成一套比较完善的理论体系和临床技术，而我国目前尚处于相对落后的状态。2、广州、上海、北京等十几个省市已建立筛查治疗体系。,产后康复流程,有条,无条,件,产后42天妇女盆底功能评估,正常,异常,KeGel训练1-2月复查,件第一阶段：电刺激第二阶段电刺激+生物反馈巩固疗程：生物反馈,产后女性变化,乳房的变化：早期乳腺管不通，乳房胀痛； 后期乳房松弛，对形体的影响 腹部的变化：肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积-形体改变子宫的变化：怀孕后期子宫约重1000克，像大排球， 产后六周恢复50克，像鸡蛋-肌张力、功能改变阴道的变化：阴道扩大，阴道壁松弛-阴道、膀胱直肠下垂 产后阴道紧缩度降低，性生活质量下降形体变化：肥胖，脊柱生理弯曲改变，X型腿，扁平足,你愿意接受 这样的改变吗？,产后盆底功能康复盆底康复技术,盆底肌锻炼（ kegel训练） 家庭盆底康复器 手工康复疗法（按摩） 电刺激 生物反馈 行为训练技术（膀胱训练、场景反射等）,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,盆底肌肉训练,人体三种肌：骨骼肌、平滑肌、心肌盆底肌骨骼肌,盆底肌肉训练（kegel训练）以锻炼耻骨尾骨肌为主,适应证 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 盆底肌胀痛 改善性生活质量 产后盆底康复 盆底修复术前术后的辅助治疗,指导盆底肌肉训练,kegel训练方法-主动康复法,方法：主动收缩盆底肌持续35秒、放松35秒训练肌纤维 快速收缩持续3秒、放松6秒训练肌纤维训练要求：重复10次，每天三次. 或150200次/日每疗程68周,二、手法治疗,手法治疗适应症,阴道痉挛阴道疼痛术后疤痕疼痛。 性生活不满意者,电 刺 激,概念 电刺激是以电流刺激的方式通过对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或对神经肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，使肌肉被动锻炼，加强肌肉强度，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛及促进局部血液循环等。,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,产后电刺激适应证,子宫脱垂：伴有或不伴有SUI的盆底肌薄弱者各种尿失禁：压力性、急迫性及混合性尿失禁和 膀胱过度刺激症患者疼痛治疗：慢性盆腔疼痛、肌肉疼痛性生活障碍：阴道松弛、性冷淡其他：腹直肌分离、水肿、肥胖.,I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳,肌纤维类型,持续1S肌力为级，持续2S肌力为级，持续3S肌力为级，持续4S肌力为级，持续5S肌力为级。I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿,类肌纤维肌力,盆底肌肉2类肌纤维收缩持续1次肌力为级，持续2次肌力为级，持续3次肌力为级，持续4次肌力为级，持续5次肌力为级。II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍,II类肌纤维肌力,生物反馈治疗,概念 生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线或其他 形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号 反馈给患者，并提示正常及异常的盆底肌肉活动 状态，指导患者进行正确的主动盆底肌肉训练， 并形成条件反射，以期获得最佳的训练效果。 有效率60-70%,产后生物反馈治疗,适应证盆底肌力减弱尿失禁盆腔脏器脱垂性生活质量下降排便异常尿潴留盆底肌肉疲劳度异常,生物反馈治疗原理,场景生物反馈，是指给予特定的场景及生物反馈的模块，令患者在该情景下进行特定的反射，最终希望建立新的条件反射,生物反馈治疗原理-条件反射,1类纤维电刺激,1+2类纤维电刺激,生物反馈电刺激,治疗方案推荐绝经前：每次30分钟 一疗程10次 每周2次，共5周绝经后：每次60分钟 疗程20次 每周2次，共10周,盆底康复器的应用,盆底康复器（阴道哑铃）是由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成球囊的形状和体积相同，重量从2070g不等，或重量相同直径 大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点,阴道哑铃,放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,盆底康复器的应用-主动训练盆底肌,方法： 收缩盆底肌阴道内保持1min保持10min 咳嗽、大笑、跑步不脱出增加重量15min/次 1次/天，共3月,行为治疗,膀胱训练治疗尿失禁、尿频、夜尿、 间质性膀胱炎排便训练-治疗便秘、粪失禁,膀胱训练方法,限制每天饮水量减少饮用刺激膀胱的饮品填写排尿日记，制定排尿间隔时间表按既定时间表排尿对逼尿肌不稳定者，借用生物反馈技术， 参考动力学检查结果制定行为治疗方案。,养成及时排尿等良好卫生习惯废除中途停止排尿的方法停止喝刺激性饮料（茶，可乐）,行为训练治疗尿失禁,问题 五,如没康复，怎么办？,88,TVT-Trans-Vaginal Tension-free Tape,骶骨固定术（Sacrak colpopexy）,Arthure首先1957年报道子宫骶骨固定术；保留子宫者把补片固定在双宫骶韧带和骶骨前棘间韧带； 子宫切除者把补片固定在阴道残端和骶骨前棘间韧带。 开腹途径 腹腔镜途径,手术示意图,93,有关生物相容性的问题,X,X,孔径应 75 的原因： 抗感染强(吞噬细胞可进入) 血管易生成 成纤维细胞和胶原易进入网片,单股丝大孔径编织,子 宫 托,小结,1、欧美国家对PFD等妇科疾病的临床治疗也有一,个先重视手术，后更重视电生理康复的认识过程。 20世纪70年代末，国外许多专家纷纷将临床实践和研,究工作重点向前推移，着重研究发展物理康复治疗等一系列保守疗法。,2、 提倡早预防、早干预、早治疗的三早原则。,3、在患病初期和轻度患者中首选是物理康复治疗中重度的子宫托或手术。,产后康复治疗最佳时间,产后一年内均适合治疗：kegel训练：顺产次日，剖宫产后3天其他康复技术：顺产次日，剖宫产242天治疗开始时间越早，