心脏、血管的评估PPT演示课件

心脏评估,Index,问答题肺部正常的呼吸音包括哪些内容？包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音,复习旧课,选择题1气管移向患侧见于（ ）A气胸 B.胸腔积液 C单侧甲状腺肿大 D.胸膜粘连 E纵隔肿瘤,答案:D,2.病理性实音见于下列哪一项？( )A 肺气肿 B 自发性气胸 C 大叶性肺炎 D 胸腔积液 E 肺空洞答案：D,3.病理性支气管呼吸音应除外下列哪一项？（ ）A 肺梗塞 B 肺空洞 C 大叶性肺炎 D 支气管哮喘 E 压迫性肺不张答案:C,回顾： 1.心脏有哪四个腔？ 2.心脏自身血液供应的主要来自于冠状动脉。 3.心脏的正常活动起源于窦房结。,一、心脏视诊,（一）、心前区外形正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 先天性心脏病、儿童期风湿性心脏瓣膜病伴心脏增大者可致心前区隆起；大量心包积液时心前区肋间饱满。,（二）、心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。,正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。,(1)心尖搏动位置的改变1）生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。2）病理性左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。胸腹部：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动稍向患侧移动。大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，从而使心尖搏动位置上移。,（2）心尖搏动强度改变1）心尖搏动减弱：急性心肌梗塞、心肌病；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时。2）心尖搏动增强：生理条件下见于胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时。病理见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，尤其是左室肥大心尖搏动明显增强。,（三）心前区异常搏动,二、心脏触诊,心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤常用手掌尺侧，检查心尖搏动常用24指 指腹。,（一）、心尖搏动心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。故可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 抬举性搏动：心尖搏动徐缓有力可将手指抬起片刻，这是左室肥大的可靠体征。,（二）、震颤 是指触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，见于先天性心脏病和心瓣膜狭窄。,（三）、心包摩擦感产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显。,三、心脏叩诊,心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大小、形状的一种方法。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。,（一）、心脏叩诊顺序、方法叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内叩诊方法：左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外23cm处开始，由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。,2、正常心浊音界,1.左心房增大伴有肺动脉高压 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。,（三）、心浊音界改变及其临意义,2.左心室增大： 心左界向左下扩大，心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。 （靴形心）,3.右心室增大 显著增大时相对浊音界向左右扩大，但不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。,4.双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭,心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。,5.心包积液：,四、心脏听诊,听诊是检查心脏最重要的方法。听诊心脏时，环境应安静，病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。必要时让病人改变体位，适当运动、作深吸气或深呼气末屏气。,1、心脏瓣膜听诊区（1）二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。（2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 （5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。,2、听诊内容（1）心率 指每分钟心跳的次数检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次mm，婴幼儿心率超过150次mm，称为心动过速。心率低于60次min称为心动过缓。,（2）心律 指心脏跳动的节律 窦性心律不齐 吸气时心律增快呼气时心律减馒，一般无临床意义。期前收缩指在原有规则的心律中，突然提早出现一次心跳，继之有一较长间歇。如每1次窦性搏动后出现1次期前收缩，称二联律；每2次窦性搏动后出现1次期前收缩称三联律。常见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱等，亦见于正常人。,心房颤动 的听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。,（3）心音心音有四种:(按出现的先后命名为)第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3。S4听不到，如能听到可能为病理性.,1)心音产生机制第一心音 出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音 标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。,心脏-听诊,S1与S2听诊特点,特点 S1 S2 音调 较低 较高强度 较响 较S1弱 性质 较钝 较清脆持续时间 较长，0.1s 短，0.08s与心搏的关系 同时出现 之后听诊部位 心尖部 心底部意义 心室收缩开始 心室舒张开始,第三心音出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。s2的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。,3）心音改变及其临床意义A、心音强度改变,B、心音性质改变心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di da声，称为钟摆律。又称胎心律。 钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。,C、心音分裂,（4）额外心音1）舒张早期奔马律由出现在第二心音之后舒张期出现的的病理性额外心音与原有第一、第二心音组成三音律，在心率快时(100次min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律。是心肌严重受损病变的重要体征，见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等 。,2）开瓣音3）医源性额外音,（5）心脏杂音心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性，对某些心脏病的诊断有重要意义。,杂音产生的机制,1)血流加速；2)血液粘稠度降低： 3)瓣膜口狭窄或关闭不全；4)异常通道； 5)心脏内或心腔内飘浮物；6)血管腔扩大或狭窄。,听到杂音时应注意：最响部位，杂音最响的部位提示为病变部位；出现的时期，出现在第一心音与第二心音之间称收缩期杂音，出现在第二心音与下个第一心音之间称舒张期杂音，在收缩期与舒张期连续出现称连续性杂音.舒张期杂音与连续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音有器质性和功能性2种；,性质，粗糙的杂音多为器质性，柔和、吹风样杂音多为功能性； 强度，收缩期杂音可分1一6级，3/6级及以上者多为器质性；传导，杂音可沿血流方向或经周围组织向一定的方向传导。,（6）心包摩擦音,心脏-（补充）,按患者胜任体力活动的情况将心脏功能分为如下4级： 级 体力活动不受限。一般体力活动不引起症状。级 体力活动轻度受限。一般体力活动引起呼吸困难、心悸等症状。 度心衰。级 体力活的明显受限。一般轻体力活动可引起心力衰竭。 度心衰。级 不能从事任何体力活动。 度心衰。,心功能分级,五 周围血管评估,对动脉、静脉和毛细血管的检查，了解周围血管循环的状况。,（一）视诊（补充）,1肝颈静脉回流征 右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉充盈更为明显，是右心功能不全的重要体征之一。 2.毛细血管搏动征 见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。,1.脉搏 ： 脉率、脉律、脉波脉搏增快 100次/分 脉搏减慢 60次/分水冲脉 急促而有力，骤起骤落。见于脉压增大。交替脉 节律正常，而脉搏出现一强一弱的交替改变，是左心衰的重要体征。奇 脉 吸气时脉搏强度较呼气时显著减弱。是心包填塞的重要体征之一不整脉、脉搏速率、节律，强度有不规则的变化叫不整脉。1、窦性不整脉，脉搏速率随呼吸而改变。2、过早搏动。3、心房纤颤：脉搏短绌（脉率18.6/12.0Kpa（140/90mmHg） 低血压 12.0/8.0Kpa(90/60mmHg）