检验前变异对检测结果的影响PPT演示课件

.,检验前变异对检测结果的影响,.,.,方法学的不断进步及分析仪器的质量分析性能不断改善；检验人员队伍的高素质化；检验流程的标准化；分析后的结果有严格的审核标准；,分析前的一些不确定因素对检测结果的影响日渐凸显,.,.,检验科在医疗工作中的重要性,Patient SafetyEfficacyFinancialReputationHealthcare worker safety,70 85%的临床决策是基于实验室检测结果而做出的 1,2.,实验室流程的缺陷会影响检验结果的准确性,不准确的检验结果会影响到临床为患者提供最佳治疗方案,检验结果错误会影响患者、医生、检验科和整个医疗体系,.,.,大部分检验结果错误发生在分析中阶段之外,综合实验室,基层医疗,STAT实验室,综合实验室,分子基因检验,26%的错误对患者的病情有显著影响,.,.,分析前错误对患者病情的影响,26%的分析前错误对患者病情有显著影响,Plebani M. and Carraro P. Clin Chem.,2.2%: 不当输液2.2%: 不恰当的肝素剂量调整1.0%: 不恰当的补充电解1.0%: 不恰当的地高辛剂量调整,19.6%的错误会导致患者接受其它不当检查；6.4%的错误会导致患者接受不当治疗；,.,.,为什么要关注检验前阶段?,这方面的改进可以带来操作的改进更少的分析前错误更好的质量,6,.,.,分析前阶段 - 复杂流程- 随机错误,收到检验医嘱填写申请表格安排样本采集人员标明紧急程度准备采集器材,排序运送样本运送样本至实验室气动管道机器人手动运送邮寄,信息核对患者准备采集样本床旁家中医生办公室样本采集点贴标签废弃采集器材,登记录入应用/核对样本标识贴条形码识别紧急样本将样本放置在样本架上,离心分装预处理重新上架,将样本运送至相应检验组主实验室参考实验室重上架,实验室外的分析前阶段,实验室内的分析前阶段,申请检验,采集样本,运送样本至实验室,实验室接收样本,样本预处理,运送样本至检验组,.,.,临床检验科可能出现的错误中，没有比给一个错误的标本出示正确的检测结果更严重的了。,.,.,中国合格评定国家认可委员会（China National Accreditation Service for Conformity Assessment，CNAS）,ISO15189,.,.,.,.,.,.,.,.,临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）,.,.,分析前质量控制,Clin Chem Lab Med 2015; 53(3): 357370,.,.,生理性变异样品采集和处理过程内源性干扰,.,.,女性，75岁。因意识模糊而住院。Na 162 mmol/L（正常 135-145）；Cl 125 mmol/L（正常 100-108）。住院三天后，血Na和血Cl恢复正常，意识也变得清醒。,饮食,案例分析1,高钠和高氯是由于其在10小时内，喝了三种不同种类的汤（蔬菜鸡汤，土豆汤，排骨土豆汤）各二碗。总的钠摄入量为1338-1873 mmol/L；即便是体内稀释后仍然引起了高钠和高氯；其意识模糊是由于钠的高渗作用使脑细胞脱水所致。,.,.,案例分析2,血糖：49mmol/L,血钾：11.1mmol/L,输液中同侧采血,.,.,案例分析3,血钠：220mmol/L血氯：110mmol/L,.,.,案例分析4,K: 7.1 mol/L,K: 4.8 mol/L,.,.,案例分析5,奇怪的低血糖？,GLU:2.35 mmol/L,K：6.15 mmol/L,红细胞糖酵解：6-10%/h血钾增高,.,.,标准抗凝血小板,EDTA-K2抗凝过度血小板,案例分析6,.,.,案例分析7,.,.,案例分析8,.,.,案例分析9,.,.,肉眼不可见的微小凝块,案例分析10,.,.,案例分析11,APTT惹的祸,男患，慢性肾炎患者，因为激素治疗效果不理想而做肾穿，以明确病理类型再调整下一步治疗方案；APTT时间延长（58 s）；第二天抽血复查PT、APTT，结果却又是正常的；,【原因及分析】,伟素（舒洛地特）,.,.,APTT时间缩短？,案例分析12-1,.,.,正常凝血机制,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,X,凝血酶原,V,Va,XIII,XIIIa,交联的纤维蛋白,凝血共同途径,XII,XIa,XI,IX,IXa,VIII,VIIIa,XIIa,内源性凝血途径,活化部分凝血活酶时间(APTT),组织损伤,TF,VII/TF,VIIa / TF,凝血酶原时间(PT),外源性凝血途径,案例分析12-2,标本需要在室温下运送，因低温会损伤血小板，活化因子和因子，使PT，APTT结果缩短。,APTT 冷激活,.,.,医生投诉门诊血常规检查，白细胞3.5X109/L收入院，拟次日行介入治疗病房血常规检查，白细胞3.2X109/L,直立位或坐立位血浆总量比卧位降低12%,案例分析13,？,.,.,溶血样本,溶血是指红细胞破裂，细胞内的成分会污染血浆(血清)溶血很大程度影响结果：,案例分析14,血红蛋白在431nm和555nm处有光吸收峰,一些被分析物的结果会假性升高，例如： 乳酸脱氢酶 (LD) 钾离子 (K+)一些被分析物的结果会假性下降，例如： 淀粉酶,.,.,多发性骨髓瘤高蛋白，高钠使用造影剂,案例分析15,血清/血浆的密度,高血浆/血清总蛋白,高血钠,多发性骨髓瘤,.,.,凝胶球,储存、运输温度超过25使用无温控的离心机超过有效期后更容易出现凝胶球,案例分析16,分离胶质量血液凝固不完全离心温度离心操作血清/血浆的密度,.,.,化学惰性、稳定性具有“触变性”密度介于细胞和血清之间,分离胶特性及动态变化,血清分离示意图,.,.,纤维蛋白,患者是否正在服用抗凝血药物？患者是否患有出血性疾病？采血管在采血后是否经过正确混匀？血样采集后凝血过程进行了多长时间？,案例分析17,肾内科、血液科.,.,.,案例分析18-1,.,.,案例分析18-2,.,.,案例分析18-3,.,.,临床检验前阶段“风险管理”,.,.,中国古代的“风险管理”思想,天有四殃，水旱饥荒，其至无时，非物积聚，何以备之。-夏箴谷有余则藏之，以待凶年而颁之。-周礼仓人,.,.,头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴（Brain-storming）最早是精神病理学上的用语，指精神病患者的精神错乱状态而言的，现在转而为无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想； 头脑风暴法又称智力激励法、BS法、自由思考法，是由美国创造学家AF奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的一种激发性思维的方法。,头脑风暴（Brain-storming）,.,.,头脑风暴（Brain-storming）,.,.,头脑风暴（Brain-storming）,精益管理,.,.,.,.,风险识别、评估与控制表（检验前管理组）,.,.,风险识别、评估与控制表（止凝血组）,.,.,2015年 送检不合格样本主要类型,.,.,2015年 第三季度问题较多的病房,隐去临床科室名称,.,.,.,.,花絮,怒撕“拒收通知单”事件！,.,.,检验手册,.,.,样品采集手册,.,.,临床医生交流与沟通（请进来）,.,.,护士长会