肺结核病人的护理 ppt课件

呼吸系统疾病病人的护理,肺结核病人的护理,一、概 述,肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升,二、流行病学,全球疫情（20世纪80年代中期以来）全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染现有肺结核病人约2000万，每年新发病例800万-1000万，每年死于结核病约300万。全球90%的结核病病人在发展中国家。,二、流行病学,我国疫情特点： 三高：高感染率、高患病率、高耐药率两多：死亡人数多，中青年患病多两低：患病率逐年降低，实施DOTS（全程督导短程化学治疗）率低一大：地区患病差异大 每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和。每年有13万人死于结核病，相当于其他传染病和寄生虫病死亡人数的两倍，是全国十大死亡原因之一,三、病因,一、结核分枝杆菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。,生物学特性多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Y形，及丝状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。生长缓慢：在良好的实验室培养条件下，1224小时分裂一次，一般需要培养4周才能形成1mm左右的菌落。,三、病因（结核分枝杆菌）,抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，10W紫外线灯距照射物0.51m，照射30分钟具有明显杀菌作用。菌体结构复杂：类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关蛋白质：诱发皮肤变态反应多糖类：与血清反应等免疫应答有关,三、病因（结核分枝杆菌）,A 不断繁殖,B 细胞内菌 （酸性抑制）,C 偶然繁殖,D 休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,慢 快,病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图,三、病因,二、感染途径传染源继发性肺结核患者是主要传染源大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性传播途径：呼吸道传播：带菌者 飞沫 健康人 吸入尘埃消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。,三、病因,呼吸道传播( most common)肺结核、喉结核,4,：,病因,三、病因,5,消化道传播,皮肤伤口接触传播,牛奶污染，带菌痰咽下 肠结核,三、病因,三、病因和发病机制(感染途径）,.易感人群影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类：自然抵抗力和获得性特异性抵抗力.影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风情况接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关,四、临床表现,各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。1、症状全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人有有乏力、食欲减退、盗汗、和体重减轻等全身中毒症状。育龄女性有月经失调或闭经。结核血行播散时可有高热呼吸系统症状：1）咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状。多为干咳或咳少量白色粘液痰。痰中带血丝或咯血、胸痛等2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒、和咳嗽等先兆，以少量咯血多见，少数严重者可大量咯血。3）胸痛：炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重4）呼吸困难：当病变广泛和（或）患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可有呼吸困难。2、并发症 可并发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。结核分支杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。,结核菌检查 是确诊肺结核最特异的方法影像学检查 不同类型肺结核X线影像具有各自特点 胸部CT检查能发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及进行肺部病变鉴别纤维支气管镜检查 用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,五、辅助检查,结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂屈侧中上1/3交界处，4872小时观察结果结果判断：硬结直径 4mm （ ）59mm （ ）1019mm （ + ）20mm以上或小于20mm，但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+）,五、辅助检查,结核菌素试验的意义,阳性,阴性,阳性表示曾有结核菌感染，但对成人诊断意义不大强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染或活动性结核病2年内结素试验变化大，可认为有新近感染,提示没有结核菌感染见初染结核菌4-8周内，机体变态反应尚未充分建立免疫功能低下或免疫抑制（如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等情况下）,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病分型,六、肺结核分类,治疗方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）目的：化学治疗的主要作用在于迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使病人由传染性转为非传染性，中断传播，防止耐药性产生，最终达到治愈的目的。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 口服方法：顿服,七、治疗要点,化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物全杀菌剂异烟肼、利福平、半杀菌剂链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,七、治疗要点,常用抗结核药物不良反应及注意事项,八、护理评估,（一）健康史,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,八、护理评估,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病分型,八、护理评估,（三）心理社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。,八、护理评估,九、护理措施,（一）一般护理休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲每周测量、记录体重1次 3、正确留取痰标本：通常初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者，应在留取清晨痰后2-3小时再留1份。复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）,（二）监测病情- 呼吸系统症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、- 生命体征- 意识,九、护理措施,（三）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药（四）心理护理- 主动交流，树立信心- 自我心理调节- 家庭、社会支持,九、护理措施,（五）健康指导结核病预防控制指导（1）控制传染源 首要措施 - 早期发现- 早期治疗- 登记管理- 长期随访- 动态观察,九、护理措施,（2）切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮