运动系统(执业助理医师考试辅导)PPT演示课件

,执业助理医师,运动系统,.,运 动 系 统,1、骨折2、常见关节脱位3、手外伤及断肢（指）再植4、常见神经损伤5、骨与关节化脓性感染6、骨与关节结核7、骨肿瘤8、劳损性疾病9、非化脓性关节病,九个单元，估计理论试题在20题以内。,.,第1单元骨折,概念、解剖、生理、病理生理复习和应用,.,一 骨折概述1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2.成因：（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。,.,3.分类1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性骨折开放性骨折。2）根据骨折形态和程度分为不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。2）青枝骨折：见于儿童。完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。,.,3）根据骨折稳定性分为稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。4 骨折端的移位:大多数骨折均有移位，其发生因素有：暴力的大小、作用、方向及性质；肢体远侧端的重量；肌牵拉力；搬运与治疗不当。移位方向主要有：成角移位；侧方移位；短缩移位；分离移位；旋转移位。临床上几种移位常合并存在,.,二、骨折的临床表现及X线检查1.全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38。开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。2.局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。,.,三、骨折的并发症1.骨折的早期并发症（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。,.,（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达1020m的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。（7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：濒临缺血性肌挛缩缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；坏疽广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。,.,5“P”征：（1）由疼痛（pain）转为无痛（Painless）。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。,考题中如有5“P”征之表述，要引起注意,.,2.骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。,.,四、骨折的现场急救1.急救的目的及急救固定的目的（1）骨折急救的目的：抢救生命，保护患肢，迅速转送。一般处理：创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输，若备有特制的夹板，最为妥善。迅速转运：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。（2）急救固定的目的：避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤；减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；便于运送。,.,五、骨折的治疗 原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。（3）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。,.,常用复位和固定方法（1）复位方法：有手法复位、切开复位和牵引复位。 切开复位的指征：骨折断端间有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折手法复位后对合差，将影响关节功能者；手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位内固定术；多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位内固定术。,.,（2）固定方法：外固定和内固定。外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定后，需加用外固定者。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。有时须植骨。,注意考试与实际工作安排的区别,.,1）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。2）关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。3）手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。4）骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。5）多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。,新版教材！,.,复位标准（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（2）功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正。成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不多；前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。长骨干横骨折，复位如能端端对接，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正。,.,（1）愈合过程1.血肿机化演进期 在骨折部形成血肿，骨折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成。,骨折的愈合,.,2.原始骨痂形成期 骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨（膜内化骨），新骨不断增加并使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，骨折间及髓腔内纤维连接转化为软骨组织，称为软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。一般需48周。,.,3.骨痂形成塑型期 原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断清除和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成骨性连接，一般需812周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除髓腔重新沟通，恢复正常结构。骨折痕迹完全清除。,.,（2）影响骨折愈合的因素1.全身因素（1）年龄：新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，而成人则需3个月或更长时间愈合。（2）健康情况：病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良等，骨折愈合时间明显延长。,.,2.局部因素（1）骨折的类型和数量。（2）骨折部的血液供应：干骺端骨折，因血运丰富，愈合快；胫骨中下1/3骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢；胫骨中上1/3骨折和中下1/3两处骨折，因两断端血供均差，下骨折处愈合更慢。股骨颈囊内骨折，血供受旋股内、外侧动脉的供应，骨折后几乎完全中断，不仅愈合差，而且易发生股骨头缺血性坏死。,解剖有时也重要！,.,（3）软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合。（4）骨折间软组织嵌入：影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合。（5）感染：由于感染可导致骨髓炎、软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。（6）治疗不当：反复多次手法复位；切开复位时软组织和骨膜剥离过多；开放性骨折清创时摘除碎骨块；持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离；骨折固定不牢固；过早和不当的功能锻炼。,解剖有时也重要！,.,锁骨骨折,好发于青少年，多由肩部着地摔伤所致。多发生在锁骨中1/3，多由间接暴力引起。 骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。 检查时可见有畸形或触到移位的骨折端，有局限性压痛和骨擦感。上胸部的正位X线摄片检查是不可缺少的。如暴力作用强大可合并神经、血管等周围脏器的损伤。 幼儿锁骨骨折特点：幼儿因不能自诉疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不甚明显。但不愿活动上肢，且穿衣伸手入袖时有啼哭等症状时，应考虑有锁骨骨折的可能。,.,中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是：A肩关节脱位B锁骨骨折C肱骨外科颈骨折D肩胛骨骨折E肱骨解剖颈骨折,例题,答案：B,.,肱骨外科颈骨折,例题,肱骨外科颈骨折的部位是：A肱骨大、小结节交界处B肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C肱骨头周围的环形沟D肱骨头与肱骨干的交界处E肱骨上端干骺端处,答案：B,评述：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下23cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。,.,分类与治疗（1）分类：由于暴力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：无移位骨折；外展型骨折；内收型骨折；粉碎型骨折。（2）治疗无移位骨折：不需要手法复位，用三角巾悬吊34周即可开始功能锻炼。外展型骨折：手法复位，外固定方法治疗。内收型骨折：手法复位，外展架固定为好。粉碎型骨折：严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊；手法复位难以成功，可采用手术切开复位内固定治疗；对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。,.,肱骨干骨折,肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好A骨牵引治疗B髓内针固定C加压钢板固定D普通钢板固定E手法复位，夹板固定,例题,答案：E,.,肱骨干骨折的表现及诊断 可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗（1）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。（2）切开复位、内固定，其指征：反复手法复位失败者；骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；合并神经血管损伤者；陈旧骨折不愈合者；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折者；8-12小时以内的污染不严重的开放性骨折。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。,.,肱骨髁上骨折,好发年龄，以10岁以下儿童为多，伸直型肱骨髁上骨折较常见，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。分类及其表现：伸直型和屈曲型（1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤所致急性前臂缺血性挛缩以及神经损伤，如尺神经、绕神经以及正中神经损伤。,.,例题,下列哪项骨折容易发生骨筋膜室综合症A腰椎骨折B上臂骨折C大腿骨折D前臂骨折E指（趾）骨骨折,讲评：记住，有两根骨的部位容易出现骨筋膜室综合症！,.,（2）屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。,鉴别伸直或屈曲，以腕关节在受伤时的位置为准！,.,例题,男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是：A感染B缺血性骨坏死C骨化性肌炎D关节僵硬E缺血性肌挛缩,答案：E,.,例题,神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的A垂腕垂指畸形桡神经损伤B拇指内收畸形正中神经损伤C爪形手畸形尺神经损伤D猿手畸形桡神经损伤E骨间肌萎缩畸形尺神经损伤,答案：D,评述：猿手畸形是正中神经损伤症状。,.,桡骨下端骨折,好发年龄及病因分类（1）桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员，骨折发生在桡骨下端3cm范围内。（2）多由间接暴力发生骨折。跌倒时，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。 “银叉 (餐叉)” 型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉” 型畸形。 “枪刺刀”状畸形：因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。,.,例题,伸直型桡骨下端骨折的畸形是：A垂腕型B银叉型C尺偏型D爪型E僵硬型,答案：B,.,多采用手法复位，注意尺偏角和掌倾角的维持，施以小夹板外固定。注意患肢远端血液循环，随时调节松紧度，及时复X光片。同时尽早开始功能锻炼，外固定34周即可。,.,股骨颈骨折,解剖概要及流行病学：（1）常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。老年病人的骨质疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而中青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。（2）股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干角，正常范围是110140，平均为127，大于引角称为髋外翻，小于引角为髋内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为1215；（3）关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折；（4）成人股骨头的血供有3个来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。,.,1、股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是A骨质疏松B骨折畸形愈合C病人年龄大D股骨头血供受损E长期卧床,2、股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E.阴部内、外动脉,例题,1、答案：D,2、答案：A,.,2分类（1）按骨折线的部位分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。（2）按X线表现分类：内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。（3）按移位程度，根据Garden分类：不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完整性受到破坏，又可分为无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。,.,胫腓骨骨折,解剖概要 胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。 胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。,.,例题,胫骨易发生骨折的部位是A上端干骺端部位B横切面三棱形部位C横切面四边形部位D横切面三棱与四边形移行部位E踝上部位,答案：D,胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是：A暴力多是直接的且局部软组织少B胫骨的脆性较大C暴力间接的通过腓骨传导D因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持E胫骨在解剖上多有变异,答案：A,.,病因与临床表现 直接暴力和间接暴力均可。多有外伤史；出现局部肿胀、剧痛，畸形和反常活动（假关节征）。应注意观察有无合并腓总神经、胫动、静脉损伤的表现，并应防止骨筋膜室综合征的发生。注意点（1）胫骨上1/3骨折时，由于骨折远段向上移位，使腘动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或坏死，如不及时处理，将造成严重危害；（2）胫骨中1/3骨折时，如严重挤压伤，易造成缺血性肌挛缩或坏疽，必要时尽早切开深筋膜，减除骨筋膜室压力，以挽救患肢。治疗原则:恢复小腿的长度、对线和持重功能。可采用保守治疗，骨牵引或石膏、夹板外固定。对于不稳定性横骨折和粉碎骨折或开放性骨折，可采用手术治疗，利用钢板螺丝钉或髓内钉固定。,.,脊柱骨折,1概述（1）脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%6%。（2）解剖概要，损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12腰1,2）最多见。（3）绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。2临床表现（1）有严重外伤史，如坠落，重物打击，垮塌，掩埋等外伤。（2）胸腰椎损伤后，病人有局部疼痛，腰背部肌痉挛，常有后突畸形，不能起立，翻身困难。由于腹膜后血肿对腹腔神经节的刺激，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动。检查时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛。检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。,.,影像学检查 X线摄片是首选检查，对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。,脊髓损伤程度的分类：（1）脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。（2）脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。（3）脊髓断裂：脊髓连续性中断，可分完全性和不完全性。（4）脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位引起马尾损伤。为弛缓性瘫痪。,.,治疗原则及手术指征（1）有严重复合伤者，应积极治疗，抢救生命。（2）有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。（3）有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。其手术指征为：颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突绞锁；X线片显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；截瘫平面不