护理安全管理现状与思考 (1)

护理安全管理现状与思考,博州人民医院特殊科系徐金花2015.03,质量、安全、服务、费用是近几年医院管理的主题，提高临床护理质量，确保护理安全，一直是临床护理管理人员所关注的重要问题，因此，使护理人员“怕出错的意识”转变为积极思考，由“哪里可能出错，进一步规范到一定不能出错”，是非常重要的。,海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和 300起未遂先兆以及 1000起事故隐患。,海恩认为，任何严重事故都是有征兆的，每个事故征兆背后，还有300次左右的事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。,事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。,海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术， 再完美的规章，在实际操作层面， 也无法取代人自身的素质和责任心。,平时只有精心，关键时才能放心；平时只有周全，关键时才能安全。,护理安全: 护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害，障碍缺陷或死亡。,安全: 是指没有危险、不受威胁、不出事故。,包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷法律安全,护理安全的内涵,患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过: “医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。,护理不良事件,是指患者在住院期间发生的 跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、 烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,危害,增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉,护理安全管理将是每位护理管理中一个永恒的主题，2006年国际护士节的主题是“保证安全的护士配置，保障患者的生命安全”，可见，患者安全问题是全世界关注的问题。,护理安全管理,20072008年以“安全手术，挽救生命”为主题，倡导提高全球外科手术安全，挽救更多生命。,护理安全管理,护理安全管理,卫生部与国家中医药管理局2005年把病人安全作为全国医院管理年活动主题之一。 2006年继续深入开展医院管理年活动和2007年深入推进医院管理年活动中，都把提高医疗质量，保证医疗安全作为工作的重中之重。,2009年医院管理年质量万里行活动的主题是 持续改进质量，保障医疗安全。,护理安全管理,医疗事故案件与患者安全问题存在于世界各个角落,患者安全国内外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、 英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9% 16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.6 16.6% 导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,患者安全的国际趋势美国,美国总统布什曾在2003年宣称：越来越多的医疗事故诉讼案正在破坏美国的医疗体系，每年不得不花费巨额资金来应对医疗官司。每年约44,00098,000的美国人因为医疗行为死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故、艾滋病)国家花费:290380亿美元 /年,患者安全的国际趋势英国,英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%一年约发生不良事件850000件 ，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。,英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构负责全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。,法国为了缓解日益紧张的医患矛盾，设有一个医疗事故赔偿办公室，它通过各地区的医疗事故和赔偿委员会进行对医疗事故的赔偿。,德国每年医疗事故10万起，其中2.5万起事故导致患者死亡。,澳大利亚卫生保健质量研究报告，住院患者不良事件发生率约 16.6%。新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引 起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡， 构成严重的不良反应者占13%。,患者安全国内现状,等级医院评审标准,第五章护理管理与质量持续改进 共5节 30条 53款 核心标准 2款,第五章以外 第一、二 、三、四、六 涉及护理标准75款 核心标准9款 涉及护理内容1、护士配置问题 6、 患者安全问题2、护士资质问题 7、 患者告知隐私问题3、培训职责问题 8、 工作岗位职责问题4、应急方面问题 9、 医疗护理质量问题5、医德医风问题 10、不良事件报告问题,要盯住第五章 也要盯住其它章涉及护理的条款,因此：从不同角度 提出一个问题 从不同维度 说明一个问题 反应一个问题 证实一个问题,如：对护士配备有明确标准 这一问题 达不到标准 说明反应证实一个问题 该院对护士条例执行存在问题 并会追踪分析为什么？如：发现跌倒事件，医护处理不同步问题 护士处理上报，医生病程中并没有记载病情变化与患者及家属沟通 说明该院在确保患者安全的工作流程上有问题,5.4.1有护理质量与安全管理组织 职责明确，有监管措施5.4.2有主动报告护理安全 （不良）事件与隐患信息的 制度 有改进措施 改进措施到位,护理安全管理共6条,5.4.3有护理不良事件成因分析 及改进措施 案例5.4.4有护理风险防范措施 如跌倒、坠床、压疮 管路滑脱、用药错误等 第三章患者安全5、7、8、9标准执行 护士知晓否？可行措施？ 鼓励报告制度有否？实施怎样？,5.4.5临床护理技术操作常见并发症 的预防与处理规范5.4.6有紧急意外情况的应急预案和处理流程 有培训与演练,病人因素心理因素社会因素管理因素仪器设备因素护理人员因素,不安全因素导致的原因,1、病人家属维权意识过强。 2、对医疗护理质量和安全要求过高。 3、对疾病缺乏正确的认识。,当前医疗水平同病人的期望值存在差异 病人及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院，就是希望治好病，解除痛苦，希望护士技术高超，药到病除等。但由于医疗水平的局限，一些疾病当前还无法治愈，造成病人及家属的不理解从而诱发纠纷；对诊断治疗不满意。,由于危重病人疾病发展到不可逆性导致患者死亡。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒, 甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致病人死亡的每个细节都十分关注。,1、医疗服务和医疗费用调查数据显示， 在医疗纠纷中，因医疗费用而导致的纠 纷，占50%左右。 2、新闻媒体对卫生界不良现象的报道， 患者对医护人员的理解和信任度降低。,3、对护士缺乏有效的职业道德教育和法律 法规教育4、护理工作中的薄弱环节5、人员配置不足,1、管理制度不完善或已有的制度没有落 到实处2、监控管理机制不严格，措施不力，把关 不严,22:00一患儿以发烧收入传染病病房, 入院后两名护士给予入院介 绍，并告知紫外线灯的开关不能随意打开。早晨6点护士巡视病房发现紫外线灯开着，赶紧关了，并问了一句： 什么时间打开了？事后， 患儿和陪人发生了不同程度的不良反应， 多次到 医院要求赔偿。,案例分析,分析原因： 1、紫外线的开关安装的位置不合适。2、护士巡视不到位。3、护士的安全意识不强。,医疗护理安全 管理不容忽视,危重病人病情变化快，随时随地需要进行抢救，完备的医疗设备是抢救成功的关键。如在抢救过程中，呼吸机的突然故障，除颤时，除颤仪无法释放能量；需要气管插管时找不到喉镜；没有合适型号的插管等一系列的问题都会导致抢救的失败。,主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当， 设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）,法律意识护患沟通问题专业技术因素工作责任心服务态度缺乏预见性护理程序的能力,护理人员因素：,1、法制观念淡漠，自我保护意识差：对 相关法律法规不熟悉、不了解，不知不 觉中触犯了法律，甚至出现了好心办坏 事的结局。,调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。临床上80的护患纠纷都是由于护士与病人沟通不良或沟通障碍所引起的，30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧，83.3%的护士对沟通方式基本不了解；33.3%的护士认为对病人及家属提出的不合理要求应不加理睬，对疑虑过重、爱唠叨的病人采取的态度是不加理睬。,2、缺乏护患沟通技巧,3、专业知识和技能：基本理论、基本知识、基本技能不过硬，不能及时准确的发现和解决病人的病情变化和诊疗护理问题。,4、工作责任心不强：制度不落实，不严格执行相关技术规范与流程，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等。,患儿，男，40天，轻咳10余天，间断性抽搐3天，住院时被诊断为佝偻病性低钙惊厥、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱：除给予抗炎和补充能量的输液外，另给10%的葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml，缓慢静脉注射。儿科护士去药房取药，药剂师将10%氯化钾注射液10ml误认为5%氯化钙1支发出，护士未查对，误将钾当钙用，结果造成患儿死亡。,案例分析,患者女性，58岁，患糖尿病多年。此次住院期间，在一次输液中，护士将另一病人的液体错给该病人挂上，在扎针前发现，并立即更换，但病人对此极为不满，找领导大吵大闹，理由是今天摆错药，那么昨天肯定也给我输错了，因此拒绝交纳近千元的医药费，给医院带来了经济损失，也影响了护患关系。,案例分析,2000年，某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。,案例分析,2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院 酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者死亡。,案例分析,5、服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。,6、缺乏预见性护理程序的能力导致病人出现了本可避免的并发症；如压疮，坠床、摔伤、烫伤等。,不安全因素,节假日护士排班不当，重症监护病房护士离岗，患者坠床死亡。 男，62岁，因“心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难1个月，胸骨后疼痛10天”住院治疗。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型，急性左心衰竭、心律失常。由于节假日期间白班护士少，日常护理操作忙不开，重症监护病房护士擅自离开重症监护室，放弃了对重症患者的监护而去帮忙，重症监护病房患者在无人监护的情况下由于坠床失去最佳抢救时机死亡。,案例分析,鉴定：构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 分析：由于医方重症监护室护士擅自离岗，患者出现病情变化烦躁不安时无人护理，失去了抢救时机，造成患者死亡的严重后果，由于患者病情重，医方承担主要责任。思考：重症监护治疗的工作内容是对重症患者生理功能进行严密监测，收集临床资料，及时发现和预测重症患者的病情变化和发展趋势，针对病情采取积极有效的治疗措施，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。重症监护治疗室的护士应当24小时密切观察病情，不能离岗。患者没经过抢救死在重症监护室，完全是由护士擅自离岗造成的，因此，无论并区内其他护士怎么忙，监护室护士都不能离开，不能忘记自己的职责，因稍不留意，则会酿成大错。,未按级别护理规定时间观察患者病情变化 男性，临床诊断“心肌梗死”入院。给予一级护理，对症治疗，1周后病情有所缓解，改为二级护理。更改护理级别的第二天晚11：00，患者要求回家休息，护士经不住患者的一再请求，同意其回家，早5：00其他人发现患者在医院下楼梯的缓步台上，家属得知后告医院没有尽到管理患者的义务，同意患者离开诊疗区，在医院里却未得到抢救而死亡。,案例,鉴定：构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。分析：医方违反了护理常规，没有按级别护理制度管理并观察患者，在没有告知患者家属及无护理人员陪同下同意患者离开病房，患者突发心肌梗死无人知道，没有得到及时抢救而死亡,调查显示：在护理安全隐患相关因素分析中。42.5%护理人员认为压疮是主要安全隐患，跌倒与坠床分别位于第二、三位。60.7%护理人员认为责任心不强。50.8%护理理论技术水平及工作经验不足。65.4%工作负荷重，输液量大，更换输液频繁，护理人员不足，非护理工作占一定的比例。57.4%工作压力大。,如何加强护理安全管理?,护理安全管理监督关键点重点部门 急诊科 、新生儿、手术室 、产房、 血透室等危重病人多，工作忙， 护士心理压力大，护理安全比较突出。,查对制度、分级护理制度、交接班制度、 抢救制度、医嘱执行制度、 急救物品管理 制度、护理文件书写制度、器材管 理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、 病区管理制度等11个护理核心制度。,重点制度,抢救工作流程、 突发事件应对能力、 危重患者的观察及交接、 消毒隔离落实、 压疮预防和管理、 压疮预防和管理、 护理文件记录真实客观,重点环节,这些环节应有具体的防范措施,大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等， 这类病人病情相对复 杂，应密切观察，做好交接。,重点病人,护士长、 护理组长、 新毕业护士、 新调入护士、 进修实习护士,重点员工,对护理部主任、科护士长应加强护理安全认识、安全决策技术的教育。 对护士长是安全科学技术（敏锐的观察力和有效的对策）的教育。 对护士是安全态度、安全技能和安全知识的教育。 提高安全意识，增强责任心。,护理安全教育,应对措施,输血安全管理 管道护理管理 药物不良反应管理 预防病人走失、跌倒、烫伤 护理缺陷管理 重危病人安全管理 评估、告知、预报、监控制度,加强重点环节管理 ，预防安全隐患,应对措施,关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、 新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、 社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品 ,加强关键问题的管理,防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明 确预防措施 鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报制度 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的 持续改进,加强风险管理,应对措施,法是护理工作人员的共同行为准则，牢记病人就医时享有的基本权利。懂得在工作中如何运用法律手段维护双方的合法权益，用法律规范来约束、指导临床护理工作实践。,应对措施,强化法制观念做到知法、懂法、守法、用法,服务态度是体现护士心灵的窗口，做到“五主动”主动热情接待新病人，主动观察、了解病人需求，主动关心、帮助病人，主动耐心安慰病人，主动相送出院病人。护士在工作中应加强事先告知，让病人明白既要接受医疗服务，就要接受可能受到损害，的风险。各项操作前，特殊治疗、护理、检查时，将护理操作中的高风险因素在护理人员与病人和家属之间透明化，将职业风险化解到最低限度。,应对措施,主动服务，加强沟通，认真履行告知义务,一个要求:要求护理人员多听病人说几句 ,多对病人说几句。两个掌握:掌握病人的病情变化、治疗情况、检查结果 ； 掌握病人的医疗费用情况。三个留意:留意病人及家属的情绪和沟通后的变化 、留意 病人及家属对疾病的认识和对医疗效果的期望值、 留意医务人员自己的情绪反应 ，学会自我控制。四个避免:避免使用刺激性语言和词汇、避免使用对方不易 理解的专业词汇、避免刻意改变和压抑对方情绪、 避免强迫对方接受事实。,应对措施,护理专业知识的学习，应理论联系实际，坚持学以致用的原则，不断从临床实践中巩固理论知识，从理论知识中获取临床经验，通过不断积累，提高护理专业技能。 远离风险，确保安全,应对措施,勤奋学习，更新知识，不断提高专业技术水平,医德作为一种行为规范是医务工作者的行为准则，是衡量医务人员个人行为和道德品质的最高标准。护士从事的是维护生命与健康的一项神圣的职业，应培养良好的职业情感，把职业外在要求转化为自身的