废用性骨质疏松的诊断与治疗 ppt课件

1,废用性骨质疏松症的防治,2,正常骨 骨质疏松骨,NIH定义,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95,骨质疏松: 低骨量及骨组织微结构退变为特征、一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折风险性增高。,3,Silva MJ, Gibson LJ. Bone. 1997;21:191-9,10%骨密度的丢失,10% 骨密度的丢失,纵向骨小梁变细,水平骨小梁的丧失,20% 强度降低,70% 强度降低,正常的骨小梁,骨微结构是影响骨强度的决定因素,4,骨微结构是影响骨强度的决定因素,5,骨质疏松症严重后果 - 骨折,脊柱（椎体压缩性骨折） 常见骨折部位 髋部（股骨转子间骨折） 腕部 (Colles骨折),6,各种原因 急性制动及废用 骨质疏松,废用性骨质疏松？,7,骨量丢失,脊髓损伤病人髂嵴组织计量学检查：第25周前，小梁骨体积33%。之后保持低水平破骨细胞活性在头16周，40周恢复正常成骨细胞明显，810周恢复正常,8,瘫痪,脊髓损伤后，第3、4、16个月股骨近端骨丢失分别为对照的22%、27% 和37%，12年后稳定于低骨量水平状态脑血管疾患偏瘫病人从发病至 2月，OP 发生率为 6.7%； 36月为46.9%；610月后稳定于低骨量水平状态,9,骨折,OP 发病高危阶段为伤后 46月腕部伤后固定 5周，尺、桡骨 骨密度2.4%4%，持续到恢复训练后 4 周髋部伤后最初 46 月骨丢失 2%/d, 以后 1%/d,10,长期卧床,卧床第 1、2、3 个月，跟骨骨丢失达2.6%、7.0% 和 11.2%, 个别达 40%卧床 17 周，椎骨、股骨颈、胫骨近端均有明显骨丢失，但头部骨密度稍增加,11,太空飞行,131312 d 后，股骨颈和大转子骨矿分别5.0%2.2% 和 9.1%2.8%366天后，第 13 腰椎骨矿分别8%、10%、12%,12,急性制动后骨丢失的机制,运动及肢体负荷减少,骨重建系统破坏,钙内环境调节紊乱,骨生物力学调控系统,13,最大应力极限强度,屈服点强度,弹性阶段,塑性阶段,屈服点,应力- 应变曲线,骨生物力学调控系统,14,0 100 骨量减少 100 1 000 骨量保持 1 000 3 000 骨量增加（塑性变形） 3 000 25 000 骨微损伤 25 000 骨折骨骼废用 ：骨量丢失锻炼或肌肉用力收缩 ：增加骨量及骨强度较大的力 ：骨痛或骨损伤过大的力 ：骨折,骨生物力学调控系统（The Mechanostat of Bone Biomechanics）,15,肌力,肌力决定骨结构和骨量，使骨强度适应运动负荷股骨受到的肌力负荷比体重大 5 倍左右举重运动员的肌力最大，骨量最高。马拉松、游泳等耐力性运动员的骨量较高肌肉萎缩病人的骨强度较低,16,肌力,肌力的变化先于骨强度（抗骨折能力）的变化，又引起骨强度的变化废用或雌激素缺乏时，肌力下降的速度快于骨强度下降的速度；高强度运动或补充雌激素后，肌力的增加先于骨强度的提高,17,肌力,青少年时代肌力渐增，30 岁后，肌力逐渐下降，80 岁时只是年轻时一半左右生长发育期，骨强度相对弱于肌力，骨负荷相对过载，骨以塑建（骨增加）为主；成年时骨强度与肌力相平衡，骨以保护性重建（骨保持）为主；在老年期，骨强度稍大于肌力，骨处于相对废用状态，骨以废用性重建（骨丢失）为主,18,肌力,长期卧床或外伤病人，肌力下降速度快于骨量的下降；恢复阶段（骨折愈合）肌力增加速度快于骨量的升高宇航飞行员在微重力环境下，肌力下降速度快于骨量的下降，下肢尤为明显；返回地面重力环境后， 肌力的恢复早于骨量的恢复,19,急性制动后骨丢失,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松恶性循环,活动减 少，卧床,骨折或手术后急性制动,Ringe J: Non bone related effects of calcitonin. Bone Matters. The hightlights of a meeting held at Sintra, Portugal. Februray 1988,20,废用性骨质疏松的预防,运动药物,缓解症状减少骨量丢失提高骨密度最终目的 防治骨折发生,21,运 动,脊柱屈伸运动散步游泳太极,增加骨量的峰值增加肌肉的协调性和力量，防止摔倒,22,腰背肌锻炼可有效预防锥体骨折,23,腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨折,20秒5秒10个 X2/日,24,药物治疗,25,正常骨的改建过程,26,成骨细胞,嗜银蛋白染色,四环素荧光,27,成熟破骨细胞扫描电镜观察,28,骨质疏松发病机理,29,骨形成,骨吸收,骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞调节异常，导致骨吸收大于骨形成。骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡,骨质疏松发病机理,30,补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！,31,19 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女 1000mg50岁男性和妇女 1200mg,正常人每天摄入多少钙合适？,摘自：美国国立卫生研究院(NIH),32,中国人钙摄入量的调查结果,作者 时间 地区 性别 摄入量 人数 Ca(mg/d)Keyou Gu(1) 1992 30cities F/M 405 94749 1994 provincesYinfeng Hu(2) 1992 Beijing F 368 250 1993Xihe Zhao(2) 1993 Beijing F 320 391 1994,1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !9952.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994,33,钙尔奇D:碳酸钙加维生素D3,每片含元素钙600mg、维生素D3 125U健骨钙片:每片含碳酸钙750mg, 元素钙300mg葡萄糖酸钙:每片0.5g,含元素钙45mg,口服液1g/10mL含元素钙90 mg 1g=11支巨能钙(L-苏糖酸钙):是由抗坏血酸、过氧化氢、碳酸钙为原料合成的钙剂,含钙量为80mg/片乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙275mg肾骨胶囊（深海野生牡蛎）：100mg/粒,1.常用钙制剂含钙量成分,34,无机钙和无机酸钙 含钙高，溶解度低，吸收差，生物利用度低，90%,血钙水平稳定,35,协调肌肉紧张，防止跌倒,帮助肠钙的吸收,2.维生素D及其衍生物,骨化三醇,骨化三醇,36,长期大量同时服用活性VD3和钙剂，可能导致高血钙、全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，我们需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,37,3.抗骨吸收及促成骨药物,38,降钙素治疗髋部骨折,目的： 评价鲑鱼降钙素治疗老年性髋部骨折骨痛、 骨丢失、功能恢复的疗效，以及对住院时间的影响方法： 随机、双盲、安慰剂对照、为期3个月对象： 260位65岁以上髋部骨折患者病人分组及用药剂量： 随机分为降钙素组和安慰剂两组,Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484,Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484,39,降钙素对髋部骨折愈合的影响,鲑鱼降钙素有效促进髋部骨折愈合,Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484,40,鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的影响,Huusko TM, Karppi P et al. Calcif Tissue Int. 2002 Dec;71(6):478-484,41,抗骨吸收、促成骨药物与骨质疏松,Maricic M et al. Arch Intern Med 162:1140-1143, 2002Ettinger B et al. JAMA 282:637-45, 1999Cummings SR et al. JAMA 281:2189-97, 1999Delmas PD, et al. J Clin Endocrinol Metab 87:3609-3617, 2002Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276HG et al N Engl J Med 2004;350:11891199HG et al N Engl J Med 2004;350:11891199.N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41,大量的文献研究表明抗骨吸收、促成骨药物：对BMD有益预防椎体骨折预防非椎体骨折,42,几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响,ORAG荟萃分析,ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.,福善美*(48% V, 49% NV),0,10,20,30,40,50,非椎骨骨折的相对危险减少情况,维生素D(37% V, 23% NV),降钙素(21% V, 20% NV),钙剂(23